鼻颅底外科手术入路探讨
42页1、鼻颅底外科手术入路探讨中山大学附属二院耳鼻咽喉-头颈外科黄晓明郑亿庆选择手术入路应考虑的基本因素:1.选择至病变的最短路径,避开重要结构。2.尽可能利用己存在的或潜在的“手术通道”。3.采用切除骨质的方法,尽量减少脑组织的牵拉。4.避免损伤神经血管蒂。5.注意外观。6.利于处理供血动脉,减少出血。7.便于结构重建,能保证自然腔隙的封闭。8.要考虑到再次手术的可能性。颅底外科手术的原则1.病人的需要,还是医生需要。2.熟悉颅底解剖及其变异。3.避免不必要的伤残。4.清楚认识自己的能力和手术效果。5.选择的手术入路可以减少对脑组织的牵拉。6.硬脑膜是头颈外科慎重的治疗边界,多科合作在颅底外科十分重要。各种前入路的优缺点一、面中掀翻颌骨拆装术入路优缺点一、术野的局限性及扩大方法受翼板的限制,影响侧方的显露,可将翼板折向外方或磨除,可与开颅入路联合应用。二、优点相对简单,不影响面容,一般不引起错位咬合,与其他术式结合使用,可进一步向上、向下、向外扩大术野。鼻咽部、咽旁间隙、颞下窝、翼腭窝等位置深在,深部结构复杂,神经血管众多,此区域的肿瘤暴露直接关系到可否在明视下切除肿瘤。为此需要一种安全、可
2、靠、理想的手术入路。自1994年起采用上颌骨翻揭复位术切除前、中颅底肿瘤,取得良好效果,予以介绍。二、上颌骨翻揭复位术(一)上颌骨外翻进路(二)上颌骨内翻进路术中根据情况可以切除鼻中隔后份和蝶窦以更充分显露中颅底。切除病变后,可行翻揭侧的下鼻甲切除,用下鼻甲粘膜修复鼻咽。同时行上颌窦开窗术以利于术后窦腔引流。结果23例鼻咽和中颅底病例,其中12例复发性鼻咽癌,11例为中颅底或颞下窝的肿瘤,包括腺瘤,恶性纤维组织的细胞瘤,肉瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤。12例鼻咽癌放疗剂量68120Gy。术中均有清楚的手术边缘,但仍有2例镜下切除阳性。5年实际生存率为42%。并发症接受放疗者发生一定的张口受限。未行放疗者没有发现张口受限,该组病例经张口的训练可以预防。复发性鼻咽癌中2例出现硬腭瘘,予戴牙托。无一例发生上颌骨坏死。1例发生伤口肉芽组织,所有患者面部伤口满意。手术适应症:1)翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者;2)鼻咽良、恶性肿瘤及部分鼻咽旁间隙受侵者;3)颞下窝、翼腭窝、眶等处肿瘤;4)斜坡、颈椎等处良、恶性肿瘤。优点:1)能直接地显露肿瘤便于彻底安全地切除中颅底肿瘤的颅内、外部分;2)骨
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