医院获得性肺炎以及呼吸机相关性肺炎
24页1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;一、定义 n医院获得性肺炎(HAP)患者住院期间发生的肺实质感染 ,指入院时既不存在,也不处于潜伏期的感染.包括呼吸 机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。 n呼吸机相关性肺炎(VAP)气管插管或气管切开患者在接 受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的 肺炎,仍属VAP n卫生保健相关性肺炎:1、最近90天内住院超过2天;2、 居住在护理之家或长期护理机构者;3、接受透析治疗者 ;4、接受家庭输液治疗(抗生素);5、接受过伤口处理 者;6、家庭成员携带多耐药菌者。 n目前认为,在医院获得性感染(包括医院获得性肺炎、血 源性感染、泌尿系感染、外科伤口感染、导管相关性感染 )所致死亡中,医院获得性肺炎是主要死因。 呼吸机相关性肺炎的诊断 n一、依据病史(机械通气48小时以上,有 危险因素)、体格检查和X线胸片判断是否 存在肺炎。 n
2、二、明确感染的病原微生物 呼吸机相关性肺炎的诊断 n临床诊断标准。 n1胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴 影。 n2如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP: (1)体温38或10&amp;amp;amp;#215;109L或1+=1分+革兰染色发现相同致病菌1+=+1分 n总分为12分,机械通气情况下临床肺部感染评分6分提示存在呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎病原学诊断方法 n1、气道内吸引; n2、经纤维支气管镜方法采样,如支气管镜肺泡灌 洗、保护性毛刷; n3、血培养和胸腔积液培养; n4、经纤维支气管镜肺活检和开胸肺活检 n5、尸检; n6、其他,如盲法保护性毛刷、盲法支气管肺泡灌 洗等。 n前三项临床常用 nETA(气管导管内吸引)常以定量培养分离 细菌菌落计数105CFUml为阳性阈值 PSB(经气管镜保护性毛刷)以定量培养 分离细菌菌落计数103 CFUml为阳性 阈值 BAL(经气管镜支气管肺泡灌洗)以定量培 养分离细菌菌落计数104CFUml为阳性 阈值 推荐:与推荐:与ETAETA相比,相比,PSBPSB和和BALBAL取气道分泌物用于诊断取
3、气道分泌物用于诊断VAPVAP的准确性更高的准确性更高 但与上述有创检查方法相比,但与上述有创检查方法相比,ETAETA留取标本的操作简单,费用低廉,更易实施。留取标本的操作简单,费用低廉,更易实施。 合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆 菌 n1、非多重耐药鲍曼不动杆菌感染: 可依据药敏结果选用 内酰胺类抗生素 n2、多重耐药鲍曼不动杆菌感染:依据药敏寻找头孢哌 酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联 合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮 。 n3、广泛耐药鲍曼不动杆菌感染:常用两联或三联。两联 方案1、舒巴坦含舒巴坦的复方制剂为基础的联合米诺环 素、多黏霉素E、氨基糖苷类、碳青霉烯类;2、以多黏 霉素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯类;3、 以替加环素为基础联合含舒巴坦的复方制剂、碳青霉烯 类、多黏霉素E、喹诺酮类 、氨基糖苷类。三联方案: 含舒巴坦复方制剂+多西环素+碳青霉烯类;亚胺培南+利 福平+多黏霉素或妥布霉素 合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆 菌 n全耐药鲍曼不动杆菌 常需通过联合药敏筛选有效的抗菌 药物联合治疗。 n多重耐药细菌(multi-drug resistan
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