上腹部实质性脏器影像诊断
147页1、肝胆胰脾影像诊断 解放军第97医院影像科 陈 凯 断层解剖 肝 脏 n脂肪肝 1.临床病理 正常肝脏脂肪含量低于5%,超过5%则为肝 脏脂肪浸润,称为脂肪肝。 根据脂肪浸润的范围分为:弥漫性、局限性 。 肝脏 n脂肪肝 2.超声:肝脏回声普遍或局部增高光亮肝 3.CT表现:弥漫性-全肝实质密度减低,比脾脏实质密度 低,肝密度减低使得原本为低密度的肝内血管显示不清 (血管湮没征),如果肝脏脂肪浸润程度重可使得血管 密度相对肝实质增高(血管反转征),增强后肝实质强 化程度减低,肝内血管更加清晰。局限性表现为一个 或者数个肝叶或肝段密度减低,增强后血管走行正常, 肝岛(未被脂肪浸润的肝组织)表现为片状相对高密度 。 4.MRI表现 应用GRE序列T1同反相位检查,具有特异性, 轻中度也可检查,与同相位图像相比,反相位上肝脏局 部或者弥漫性信号减低。 肝脏 n脂肪肝的鉴别诊断 局灶性脂肪肝需要与部分肝脏肿瘤相鉴别, 局灶性脂肪肝无占位效应,增强后血管通 过正常,无侵犯周围组织表现,必要时可 行MRI同反相位检查。 脂肪肝 脂肪肝血管反转征 脂肪肝-局限性 肝脏 n肝硬化 1.临床病理 病因:常
2、见病毒性肝炎、中毒性(酒精、药物) 、胆源性、自身免疫性肝炎等; 病理:以肝细胞坏死、肝内广泛纤维结缔组织增 生、肝组织代偿性增生形成再生结节为特征的 慢性肝病,可进一步引起门静脉高压,部分患 者的再生结节可演变为不典型增生结节,最后 可发展为肝癌;晚期肝脏萎缩变小。 临床表现:慢性肝病症状、黄疸、腹水、脾大, 脾功能亢进、肝性脑病等。 肝脏 n肝硬化 2.超声:首选检查方法,肝脏萎缩且表面凹凸不平,回声 弥漫性增高且呈粗颗粒状,肝内门静脉变细,僵直及迂 曲,末梢不能显示;脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现: 肝外形的改变:表面凹凸不平;肝叶比例失调;肝裂增宽 ;晚期可普遍萎缩。 肝密度改变:平扫密度不均脂肪变性时密度不均匀减低 ,再生结节为相对高密度;增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变:脾大,腹水;门-腔侧支开放。平扫 时腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影,增强 可证实为血管影像。 肝脏 n肝硬化 4. MRI表现:MRI在显示和监控再生结节-不典型 再生结节-早期小肝癌的过程中具有重要价值, 而在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉 高压的征象方面与CT相同。T
3、2WI上,肝硬化变细 的血管和炎性纤维组织表现肝实质内混乱的呈 高信号的细小网格结构。再生结节、不典型再 生结节及早期小肝癌的信号变化各不相同。 肝脏 n肝硬化鉴别诊断 早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意,不要遗 漏早期小肝癌,可行MRI肝细胞特异性对 比剂多期增强检查。 肝硬化-外形、肝叶比例、脾大 肝硬化-侧枝血管 肝硬化食管胃底静脉曲张 肝硬化腹水 肝硬化再生小结节 肝脏 n肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症,分为细菌性和阿 米巴性,以前者多见,单发或多发。感染 途径:经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛 肝脏 n肝脓肿 2.超声:可作为首先影像检查,可见单发或多发囊性肿块 ,脓腔呈低回声,脓肿壁表现为环状高回声,壁厚薄不 均。 3.CT表现平扫为圆形低密度,密度稍高于水,少数可见气 体影;脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏,增强扫描后脓 肿壁呈环状强化,环厚薄均匀,内外壁光整,脓腔无强 化,脓肿壁外周有低密度水肿带;部分病例,在动脉期 可见病变所属肝段出现一过性强化,可能为炎症刺激导 致肝动脉扩张使得
4、局部肝实质血供增加。肝脓肿容易发 生右侧胸腔积液。 3.MRI表现:T1低信号、但不均匀,脓肿壁信号略高于脓腔 而低于肝实质,厚薄均匀,外侧可见低信号水肿带 T2大片状高信号、中心信号最高类似于靶征,部分脓肿 为多房、腔内可见信号分隔。增强后同CT检查。 肝脏 n肝脓肿的鉴别诊断 1.肝囊肿 液性肿块,囊壁菲薄无强化。 2.肝细胞癌 脓肿早期未出现液化坏死时可表 现为实质性肿块,但是肝细胞癌增强常表 现为快进快出 3.肝转移瘤 坏死明显的肝转移瘤需要鉴别。 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝脏 n肝包虫病 1.棘球绦虫的幼虫寄生肝脏引起的寄生虫病。 2.超声表现:肝实质内单发或多发囊样液性无回声 区,大囊中有小囊为其特征。内囊破裂萎缩漂 浮在大囊内。巨大囊肿可造成周围组织压迫症 状。 3. CT表现:肝内单发或多发大小不等囊性肿块, 典型表现为母囊内有子囊。内外囊分离时候, 可出现双边征。增强检查后囊壁可见强化。 4. MRI T1低信号,T2高信号。 肝脏 n肝包虫病的鉴别诊断 1.肝囊肿 2.肝脓肿。 肝包虫病母子囊 肝包虫病-母子囊 肝包虫病内囊萎缩 肝包虫病双边征 肝脏 n肝海绵状血管
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