缺血性卒中tia优化他汀治疗策略

1、SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 以患者为中心 缺血性卒中/TIA优化他汀治疗策略 SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 以患者为中心的治疗：重视患者的预后 “医疗服务的质量和安全性日益受到大 家的重视，因而患者的预后也成为了 大家关注的焦点” 1. Bardes CL. N Engl J Med. 2012 Mar 1;366(9):782-3 2. Krumholz HM. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011 Jul;4(4):374-5 “对患者最为重要的是预后：我是否康 复？我的生活质量是否更好？” “中间终点并不是患者主要关注的对 象。对患者来讲，替代终点只在一定 程度上反映了干预的效果。” SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 我国卒中负担沉重 以人为本，改善卒中患者临床预后意义重大 脑血管病患病

2、率(总体、农村及城市)均呈上升趋势 卒中患者至少有700万 其中缺血性卒中占66.4% 脑血管病患病率（） 脑血管死亡人数（万人） 卒中死亡人数呈上升趋势 2010年成为中国第一位死亡原因 卒中患病情况卒中死亡情况 中国心血管病报告 2013 SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 缺血性卒中/TIA：确诊的ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病） 心肌梗死或其他急性冠脉综合征 冠脉或其他血管重建手术 短暂性脑缺血发作（TIA） 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病 包括踝肱比0.90 其他有证据的动脉粥样硬化性 疾病，如： 冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 颈动脉斑块，管腔狭窄50% Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-488 “ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）” 2014热门主题词，包括以下疾病： SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_1

3、41127_4348 有效期: 2015年12月2日 最新血脂指南，聚焦ASCVD 强调以患者为中心，优化ASCVD管理 2013 IAS全球血 脂异常诊治建议1 2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南2 2014 NLA血脂 异常管理建议4 2014英国NICE 血脂管理指南3 权威指南强调以患者为中心， 降低ASCVD风险是治疗的最终目标 1. J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1)29-60 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88 SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 遵循指南，规范他汀治疗 积极管理ASCVD风险 3. ASCVD

4、高风险1 中-高强度他汀 LDL-C参考值10倍正常上限亚裔人群8例 1. Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) Beijing, China 2. 立普妥产品说明书. 2014年9月12日版 立普妥产品说明书提示，立普妥偶可引起肌病。详细不良反应及处理请参考说明书 SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 小结 最新指南聚焦ASCVD，强调以患者为中心的治疗1-4 SPARCL患者属于确诊的ASCVD患者，其显著特征为：非心源性缺 血性卒中/TIA合并高胆固醇血症4-5 对于SPARCL患者（非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症）， 立普妥是唯一被证实降低主要ASCVD风险的他汀5 立普妥具有被广泛证实的安全性6-8 1.J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1)29-60

5、 2.Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 3.Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88 5.Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 6.Newman CB, et al. Am J Cardiol. 2006;97:61-67 7.立普妥产品说明书. 2014年9月12日版 8.Chan J et al. Poster GW23-e2689, presented at the 23rd Great Wall International Congress of Cardiology (GW-ICC) Beijing, China SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期:

6、 2015年12月2日 立普妥简明处方 立普妥产品说明书. 2014年9月12日版 商品名：立普妥 通用名：阿托伐他汀钙片 性状：白色椭圆 形薄膜衣片。 规格：10mg，20mg，40mg，主要成份：阿托伐他汀钙 适应应症：高胆固醇血症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类的a 和b型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗 效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高 和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法合用或单独使用，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固 醇。冠心病：冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，用于降低非 致死性心肌梗死的风险 、降低致死性和非致死性卒中的风险 、降低血管重建术的风险 、降低因充血性心力衰竭而住院的风险 、降低心绞痛的 风险 。 用法用量：本品常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量范围是每日10-80mg。不受时间 和进食限制。 原发性高胆固醇血症和混合

7、性高胆固 醇血症：10mg，每日一次；杂合子型家族性高胆固醇血症：初始10mg/日，以每4周为间 隔逐步调整剂量至40mg/日，如果未达到满意疗效， 可将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次配用胆酸螯合剂治疗；纯合子型家族性高胆固醇血症：推荐剂量10-80mg/日。肾功能不 全患者用药剂 量：肾脏肾脏 疾病既不会对对本品的血浆浓浆浓 度产产生影响，也不会对对其降脂效果产产生影响，所以无需调调整剂剂量。 禁忌证证：禁用于活动性肝病，包括原因不明的肝脏转 氨酶持续升高；对本品的任何成分过敏者；以及妊娠及哺乳期妇女。 警告：无 药药物相互作用：与他汀类可能产生相互作用的药物包括：人免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦）、咪唑 类抗真菌药（如伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类 抗感染药（如红霉素、克拉霉素、泰利霉素）、贝特类调 脂药（如吉非贝特、苯扎贝特 ）、烟酸、奈法唑酮 、环孢 素、胺碘酮、地尔硫卓、夫地西酸等。在应用他汀类药 物治疗期间，与下列药物合用可增加发生肌病的危险性， 如：纤维 酸衍生物、调脂剂量的烟酸、环孢 霉素或细胞色素P450 3A4

8、（CYP 3A4）强抑制剂（如克拉霉素、人免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶 抑制剂及伊曲康唑） 药药物过过量：本品尚无特殊治疗措施。一旦出现药 物过量，患者应根据需要采取对症治疗及支持性治疗措施。由于立普妥与血浆蛋白广泛结合 ，血液透析不能明显增加立普妥的清除。 不良反应应：在不考虑因果关系的情况下，最常见的不良反应为 鼻咽炎、关节痛、腹泻、四肢痛和泌尿道感染。 注意事项项： 骨骼肌：与环孢 霉素A、贝特类药 物、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、烟酸或咪唑类 抗真菌药联 用可能增加肌病的危险 ，应认 真监测 患者的肌肉体征和症状，并定期测定肌酸磷酸激酶，如该酶水平显著升高或确诊/疑诊肌病，应中断治疗。肝功能异常：治疗前 建议进 行肝酶检测 ，此后根据临床指征重复检测 。治疗过 程中，如果发生严重的肝损伤 伴有临床症状和/或高胆红素血症或黄疸，立即停止治 疗。近期有卒中或短暂脑 缺血发作患者中的应用：有出血性卒中和腔隙性卒中病史的患者应用本品可能增加出血性卒中的风险 。糖代谢：他汀 类药 品的上市后监测 中有增加糖化血红蛋白和空腹血糖水平的报道。 详细资 料参见药 品说明书。 SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日SLD_LPT_141127_4348 有效期: 2015年12月2日 谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！

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