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脑血管

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常见问题

1、断层解剖学 sectional anatomy 脑的血液供应一、脑的动脉（一）、脑动脉特点： 1脑的动脉来自颈内A和椎动脉，两者在脑底部吻合成willis环。 2进入颅腔的动脉其行程均极弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因。 3脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。 5大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑）。 4脑动脉与脑静脉不伴行。 1.行程弯曲脑的动脉无搏动原因 2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性。 3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动。（二）、组成颈内A系：大脑前2/3部分间脑椎-基底A系：大脑后1/3部分间脑脑干、小脑（三）.颈内动脉发出眼动脉后再分支到脑颈总A颈内A颈动脉管入颅穿海绵窦颈内A系颅外段行程直、位置深、全程无分支颅内段行程弯曲、分支多 (1)岩骨段（C5段）分段: 颈A管外口至入海绵窦之前止 (2)海绵窦段（C4段）位于海绵窦内 10 海绵窦段（C4段）海绵窦内沿颈内动脉沟向前行，略呈“S” 形，从后床突至前床突，急聚弯向上方，依次穿过海绵窦顶部的硬脑膜和蛛网膜至蛛网膜下腔，移行

2、膝段。在海绵窦内，内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与III、IV、V1、V2、VI 相邻。 (3)膝段（C3段）（虹吸弯）位于前床突附近为海绵窦段和前床突上段之间的转折部分，呈“C”形弯曲 (4)前床突上段（C2段）位于前、后床突连线的稍上方为膝段向后外侧的延续上段行于交叉池内 (5)终末段（C1段）前床突上段向上弯曲形成参与构成willis环 15 颈内动脉供应大脑半球前2/3及部分间脑。颅外段岩骨段海绵窦段前床突上段终段膝段颈内A虹吸部：海绵窦段，膝段和前床突上段合称颈内A虹吸部其形态多为“U”形和“V”形少数为“C”形和“S”形颈内动脉分支：（1）眼A：起自膝段，沿视神经外下方经视神经管入眶（2）大脑前A：起自终末段入大脑纵裂绕过胼胝体膝部至压部与大脑后A末梢支吻合 21 大脑前动脉大脑前动脉皮质支: 半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部中央支: 尾状核、豆状核前部，内囊前肢 22 中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。（3）前交通

3、A：连接两侧大脑前A （4）大脑中A：始于终末段进入外侧沟 25 3）分支皮质支，分布于大脑半球上外侧面的大部分（前2/3）及岛叶。中央支，供应壳的大部分、苍白球的外侧段，内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状核头和体。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。 26 大脑中动脉皮质支：中央支：半球外侧面的大部分尾状核、豆状核、内囊膝和后肢豆状核纹状体动脉：出血动脉大脑中动脉豆状核纹状体动脉 27 （5）脉络丛前A：起自终末段经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛（6）后交通A：与大脑后A吻合后交通A 30 大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉眼动脉颈内动脉的主要分支大脑前A按其走行可分五段：水平段（A1段）起始部至前交通A处上行段（A2段）为前交通A处至胼胝体膝部下方的一段膝段（A3段）为“C”形环绕胼胝体膝部走行的一段胼周段（A4段）在胼胝体沟从前向后走行一段终末段（A5段）为胼周段在胼胝体压部向后移行的部分分布：大脑半球内侧面额叶底面的一部分和额顶

4、叶上外侧面上部大脑中A按其走行可分五段：水平段（M1段）起始处入外侧沟以前部分回转段（M2段）在外侧沟外方弧形环绕岛叶前端进入外侧沟侧裂段（M3段）藏于大脑外侧沟内分叉段（M4段）为大脑中A主干从外侧沟上端浅出至分叉为角回A和颞后A的一段终末段（M5段）即大脑中A的终末支角回A 分布额顶叶上外侧面中下部（四）椎一基底A系大脑后1/3，部分间脑、脑干、小脑 1. 椎动脉枕骨大孔入颅锁骨下动脉椎动脉C61横突孔 (在脑桥下缘处） (在脑桥上缘处）基底沟大脑后动脉合为基底A 左右椎动脉 49 脑桥动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉椎基底动脉的主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉迷路动脉 50 小脑上动脉：分布小脑上部脑桥动脉：分布于脑桥基底部迷路动脉：分布于内耳小脑下前动脉：分布小脑下面前部小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部椎A按其走行可分五段：横突孔段（V1段）在第6-2颈椎横突孔内上升的一段横段（V2段）从枢椎横突孔开始横行向外的一段寰椎段（V3段）从V2外端弯曲向上

5、在垂直上行至寰椎横突孔为止的一段枕骨大孔段（V4段）从V3上端急弯，水平向内行一小段再弯向上垂直上行入枕骨大孔颅内段（V5段）入枕骨大孔后，沿延髓腹侧斜向内上达延髓脑桥沟平面，与对侧的汇合成基底动脉大脑后A分段: P1段：大脑后A起点至连接后交通A处的一段 P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段 P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状裂A和顶枕A一段大脑A环（基底A环、willis环）组成：颈内A、大脑前A及前交通A，大脑后A及后交通A 部位：脑底蝶鞍上方，视交叉、灰结节、乳头体周围使两侧颈内动脉和椎-基底动脉互相交通，具有调节血流的作用。意义：二、脑的静脉特点：壁薄，无瓣膜不与动脉伴行分浅、深两群（二）脑的静脉 1. 浅静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉 2. 深静脉大脑大静脉左右大脑内静脉大脑大静脉直窦视神经盘（视神经乳头）（盲点） Macula Lutea黄斑 Fovea Centralis 中央凹 Optic Disc 视神经盘 10/39 By Zhang Hailong 五.颅底内面观: 颅前窝颅中窝颅后窝鸡冠筛板筛孔垂体窝鞍背破裂孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔棘孔枕骨大孔枕内隆凸横窦沟乙状窦沟内耳门颈静脉孔舌下神经管内口一窝一裂两沟十孔

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