革兰阳性菌血流感染的诊治
60页1、革兰阳性菌血流感染的诊治 杭州师范大学附属医院ICU 郭 亮 主要内容 1 2 3 革兰阳性菌血流感染的流行病学 革兰阳性菌血流感染的诊断 革兰阳性菌血流感染药物选择 达托霉素在革兰阳性菌血流感染中的地位4 流行病学 具有临床意义的需氧革兰阳性球菌 p葡萄球菌 p肺炎链球菌属 p溶血性链球菌 p草绿色链球菌 p肠球菌属 流行病学 p20世纪80年代后,G+菌感染比例上升 其中革兰阳性菌约占64.3%,革兰阴性菌占35.6% 金葡菌和表葡菌(包括耐甲氧西林菌株)为散发医院内BSI 的常见病原菌,约 占2050% pCNS、金葡菌和肠球菌居院内血行感染菌前列 金葡菌引起的血流感染有3040%可引起心内膜炎等多种并发症 李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第14版.人民卫生出版社.2013:318-323. 李光辉,等.2010年中国CHINET血流感染病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂.2012;12(4):251-258. Fowler VG ,et al. N Engl J Med 2006;355:653-65. 流行病学 李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第
2、14版.人民卫生出版社.2013:318-323. 李光辉,等.2010年中国CHINET血流感染病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志.2012;12(4):251-258. Fowler VG ,et al. N Engl J Med 2006;355:653-65. 周德君,等.ICU患者中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析.中国微生态学杂.2014;26(10):1185-1187. 一项2010年1月- 2013年12月ICU住 院患者中心静脉 导管相关性血流 感染病原菌分布 及耐药性分析研 究 美国BSI总数达250,000 例,ICU每年有80,000例CRBSI发生,甚至可能导致心内膜炎和骨 髓炎的发生; 院内BSI 发病率为0.32.8%,其中原发性(原发感染的病灶不明或血管内装置相关者) 约占80%,约90%的血管内装置相关感染与静脉导管有关; 英国医院获得性感染中CRBSI 占到1020%,且与ICU住院率及死亡率的增长密切相关。 190610株临床分离菌在各类标本中的分布 呼吸道标本 (40.0%) 尿液标本 (19.2%) 血液标本 (15.2%)
3、 无菌体液(5.1%) 生殖道分泌物(1.4%) 粪便标本(1.0%) 其他(4.9%) 脑脊液(1.4%) 伤口脓液(11.7%) 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 29000株血液标本分离菌主要菌种分布(%) 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 MRSA和MRCNS的检出率13年变迁 % % 年份年份 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 MSSA(11120株)与MRSA(6084株)对抗菌药的耐药率(%) MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA,但除外复方磺胺甲噁唑(8.2% Vs 17.9%) 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 % % 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 MSCNS(1586株)和MRCNS(6717株)对抗菌药的耐药率(%) MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS 发现极少数利奈唑胺耐药菌株,但对万古
4、霉素和替考拉宁敏感 MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA,但复方磺胺甲噁唑反之(58.2% VS 17.9 %) MRCNS对利福平的耐药率较低,为13.1%;对其他均近30%或以上 % % 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 粪肠球菌(6693株)和屎肠球菌(8173株)对抗菌药的耐药率(% ) 屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌,但氯霉素反之(30.7% Vs 7.5%)。 121株VRE中,粪肠球菌5株、屎肠球菌116株 % % 胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志 主要内容 1 2 3 革兰阳性菌血流感染的流行病学 革兰阳性菌血流感染的诊断 革兰阳性菌血流感染药物选择 达托霉素在革兰阳性菌血流感染中的地位4 血流感染的定义 血流感染(blood stream infection,BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所 致的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),血 培养
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