精准管理血压节律-平稳降压达标
43页1、讲者: 医院: 精准管理血压节律,平稳降压达标 L.CN.MKT.GM.12.2015.4350 全面认识血压波动变化血压变异性 改善异常血压变异,恢复正常血压节律 拜新同精准控释,平稳达标 血压变异是血压最基本的生理特征 迷走神经 锥前神经节 血管 颈部 胸部 腰部 骶部 心神经丛 血压(mmHg ) 活动量较大时,血压升高 活动量较小时,血压下降 随着人体生长发育,血压 升高;成年后一段时期内 血压维持稳定;进 入老年 后血管弹性下降,血压又 有所升高 血压随体力活动状态变化发生相应变化 SBP(收缩压) DBP(舒张压) 正常人的生理性血压变异-24小时动态血压变化 MedSci:2010 ACC年会:热议血压变异比血压高更引人注目 血压变异具有多种类型 n按时相划分 n心动周期间血压变异 (beat-to-beat) n短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) n长时血压变异 (long-term or day-to-day) n按来源划分 n生理变异 (physiological) n病理变异 (pathologica
2、l) n药理变异 (pharmacological) Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3 血压变异具有生理和病理双重作用属性 血压变异机制尚未明确 上图为影响24小时血压变异性的因素 “+”是血压变异性的有利因素, “-”是不利因素, “?”代表缺少结论性证据 Hypertension. 2012;60:512-517 体液? (内皮等) 因素 血管舒缩? 机械 因素 行为 因素 压力感受性反 射 周期性影响 (可能大部分为中枢影响) 环境 刺激 遗传因素? 其它因素? 动脉硬化? 通风 血压 变异性 血压变异性的监测与评估方法 收缩压变异性(SD SBP)=收缩压变化的标准差(SD) 收缩压变异系数(CV SBP)=(SD/mean)X 100 变异比(VR)= 患者血压变化的方差(SD2) CV:Coefficient of Variation VR:Variance Ratio Lancet 2010; 375: 90615 衡量个体血压变异性的几个常用指标(数值大小与血压变异正相关): 24小时动态血压监测仪 标准差是一组数值自平均值分散开来的程
3、度的一种测量观念。一个较大的标准差,代表大部分的数值和其平均值之 间差异较大;一个较小的标准差,代表这些数值较接近平均值。 变异系数越小,变异(偏离)程度越小,风险也就越小;反之,变异系数越大,变异(偏离)程度越大 ,风险也就越大。 样本中各数据与样本平均数的差的平方和的平均数叫做样本方差;是衡量一个样本波动大小 的量,样本方差越大,样本数据的波动就越大。 血压升高和血压变异性增加 共同导致心脑血管疾病 J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4. 年龄、种族、男性、肥胖 社会地位低、低出生体重 血压变异性*血压 心脑血管疾病 *血压变异性(Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标 收缩压变异性是卒中/TIA的强预测因子 UK-TIA试验为一项随机、双 盲试验,入选了2435例近期 TIA或缺血性卒中的患者 n=2006 HR=6.22 (4.16-9.29) P00001 Lancet 2010; 375: 895905 UK-TIA试验 研究提示: 随着血压变异性 (SBP SD) 的增加,
4、患者的 卒中风险显著增加 风险比 (95% CI) SBP SD 十分位数 通过ROC曲线下面积计算出各参数对卒中的总体预测效能结果 影响卒中事件的参数的重要性排序为: 1. 年龄 2. 终点时的收缩压(SBP) 3. 终点时的舒张压(DBP) 4. SBP平均实际变异度(ARV) 5. SBP标准差(SD) 7. SBP独立于平均血压外 的血压变 异性(VIM) 6. 性别 9. SBP变异系数(CV) 8. 治疗 10. 总胆固醇 2015年FEVER研究事后分析: 血压变异是血压水平外最重要可控危险因素 中国高血压防治指南 降压达标同时需强调长期平稳控制血压 2010年中国高血压防治指南 强调高血压患者改变不良生活方式的必要性 强调长期平稳控制血压的重要性 强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管 病的关键 中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93. 全面认识血压波动变化血压变异性 改善异常血压变异,恢复正常血压节律 拜新同精准控释,平稳达标 24h变异 夜间/睡眠高血压及昼夜节律异常 血压晨峰 血压变异与血压水平相关 高血压患者的24h变异显著增加 Circ Res.1
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