静疗管路的维护与固定
58页1、导管维护不当的影响感染等并发症的增加导管移位或脱落导管受损增加患者的花费增加护士的工作量患者满意度下降患者对目前的静疗导管护理有抱怨吗?4内容CLABSI及预防要点CVC标准维护流程PICC标准维护流程留置针的正确固定及穿刺部位护理UTI31%$13159VAP27%$14951CRBSI14%$25996Other28%医院获得性感染之一院内获得性感染类型AHRQ(2002)RichardsEdwardsCulverGaynes(1999)n美国ICU每年有15000000CVC带管日1n每年ICU发生80000例CLA-BSI1n估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.32n增加的医疗费用介于7288美元至29156美元之间312011CDCGuidelineforthePreventionofintravascularCatheter-Relatedinfection2011版CDC预防导管相关性血流感染指南2UmscheidCAetal.InfectControlHospEpidemiol.201132:101-114.3ScottRD.DivisionofHealthcare
2、QualityPromotionCDC2009.中心静脉导管相关的血流感染(CLABSI)(CentralLineAssociateBloodStreamInfection)导管相关性血流感染发展中国家是发达国家的3-20倍.2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMS将不再支付给医院相关费用,2009年还将增加项目1.Objectleftinsurgery手术留下异物2.Airembolism空气栓塞3.Bloodincompatibility配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers)褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfections血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfectionsmediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuriesfracturesdislocati
3、onsintracranialinjuriescrushinginjuriesburnsandotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响7美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Centeredicare&MedicaidService)停止支付部分医院感染诊疗费参考文献:MermelLAMcCormickRDSpringmanSRMakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed199191:197S205S.经皮穿刺引起感染的途径SourcesofInfectioninPercutaneousDevices导管穿刺前被污染ContaminatedonInsertion患者皮肤微生物patientskinmicroflora血液传播H
4、ematogenousSpread接头的菌落Hubcolonisation液体被污染Contaminatedfluid操作者手部状况Handsofmedicalpersonnel患者皮肤微生物patientskinmicroflora导管表面污染ContaminatedonInsertion血液传播HematogenousSpread操作者手部状况Handsofmedicalpersonnel接头的菌落Hubcolonisation输入液体被污染Contaminatedfluid患者皮肤微生物patientskinmicroflora导管穿刺前被污染ContaminatedonInsertion可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制Canbecontrolledbyproperantisepsis微生物导致CRBSI的污染源污染的接头污染液体皮肤组织CDC推荐穿刺部位敷料的应用CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。(A)封闭式伤口敷料看不见临床问题:1.易污染2.无法观察与有效的触诊3.通常要求24小时更换浪费人力及耗
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