伤口护理与敷料选择

1、伤口护理和敷料的选择 阜阳市二院普外科 李莹莹 使用敷料的目的 n止血 n促进愈合 n提供保护 伤口敷料的发展史 4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆 盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不 同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物 质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。 蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药 l十九世纪欧洲人 开始应用具有吸 收功能的材料， 如拆散的旧的绳 索或碎布片等材 料加工成为覆盖 创面的敷料。 l至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、 异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷 料覆盖创面。 lSampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上 最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉 絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿 用至。 Gamgee发现原棉上的天然油 和蜡能使织物丧失吸水性， 但通过擦洗和漂白可除去这 些油和蜡，使织物或纤维恢 复吸水功能。一百多年来脱 脂棉被用作各类创面覆盖物 。 但传统敷料纱布与创面渗出液形 成干痂，水分丧失显著；不能保 持创面润湿环境；揭除时易造成 机械损伤。 六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希 望

2、： l能吸收创面渗液 l获得充分引流 l能将渗液全部或部分保留在覆盖物中， 维持一个湿润环境 敷料的种类相应的特性举例(具体产品) 被动型敷料 （传统敷料 ） 被动覆盖伤口和吸收 渗出物，为伤口提供 有限的保护作用。 天然纱布，棉垫，合成纤 维等 相互作用型 敷料 敷料与伤口之间存在 着多种形式的相互作 用，如吸收渗出液， 允许气体交换，为愈 合创造一个理想的环 境，阻隔性外层结构 ，防止环境中微生物 侵入，预防伤口交叉 感染等。 薄膜敷料（Polymeric Film） 泡沫敷料（Form dressing） 水凝胶（Hydrogel） 水胶体敷料（Hydrocolloid dressing） 藻酸盐敷料（Alignate dressing ） 生物活性型 敷料 自身具有活性或能促 进有活性物质及杀菌 的银离子释放，从而 使伤口愈合速度加快 。 生长因子敷料 银离子敷料（Silver dressing） Morison1992年提出理想的敷料: l无粘性 l阻碍细菌入侵 l除去渗液并保持伤 口湿润 l保温 l无毒和不过敏 l舒适和合适 保护伤口，避免进一步 受损 不需要频繁更换敷料

3、物美价廉 容易得到的敷料 保存期长 目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要 ： 医务人员及管理人员 生物学 病人 满足生物学需要 l湿润环境 l吸收渗液 l保持温度 l维持适量血运和 氧分压 l保护组织 l防止感染 满足病人需要 l加速愈合 l换药无痛 l缓解疼痛 l减少换药次数 l无异味 l可洗澡 l无明显异物感 l不影响外观 l价廉 满足医务人员及管理人员需要 l减少换药工作量 l操作简便，易清创 l有利于愈合 l易于观察 l容易储存 l安全性好 理想敷料的其他功能 l填充作用： l脱痂作用： l止血作用： l减少或去除疤痕的形 成： l调节伤口周边的金属 离子含量 l加快伤口的愈合速度 ： 惰性敷料(传统敷料): u纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿 性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布 等) 传统惰性敷料的优缺点 优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可无副作用 缺点： 换药时易出血 吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵 常用新型敷料的种类 l岛状辅料 l半透膜辅料 l胶原蛋白辅料 l含碘辅料 l含碳辅料 l透明薄膜类

4、敷料 l水胶体敷料 l藻酸盐类敷料 l水凝胶 l泡沫类敷料 l银离子敷料 （1）透明薄膜类敷料 优点： 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合 用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口 不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩 擦的部位，常用于水胶体敷料的 边缘，防止卷曲。 （1）透明薄膜类敷料 缺点: 吸收渗液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞伤口； 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 （2）水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜 主要成分： （2）水胶体敷料 l根据水胶体敷料的外形，又可分 为三种类型： 糊剂 粉剂 片状 （2）水胶体敷料 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 。 （2）水胶体敷料 缺点: 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 如何更好地认识水胶体敷料? 吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完

5、整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过 的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透 气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和 处理伤口渗出液的能力。 伤口分泌物 伤口腔隙 凝胶 敷料吸收层 （3）藻酸盐类敷料 成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产 的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 （3）藻酸盐类敷料 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定 藻酸盐敷料 对于有腔隙的伤口， 根据腔隙的大小，可将 藻酸盐填充条剪裁进行 填充 保持伤口的腔隙内湿 润，不会有多余的渗 出液积聚 为腔隙周围组织提供 支撑 水凝胶类敷料 成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水 组成 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏 器官等，防止坏死 水凝胶类敷料 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上;

6、需要二级敷料固定 （5）泡沫（海绵）类敷料 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤 （5）泡沫（海绵）类敷料 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口 （6）银离子敷料 成份： 敷料中含有或敷料表面涂有： 银离子、金属银或银化合物。 优点： l提供湿性愈合环境 l保护创面，减轻伤口疼痛 l释放银离子杀菌,控制感染 l促进肉芽组织生长 l溶解坏死组织 l吸收渗液 （6）银离子敷料 缺点: l使用时间超过2个月需重新评估； l不能用在良好生长的肉芽伤口上； l会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清 洗消除。 敷料的类型 l抗菌敷料：银离子敷料 （7）含碳敷料 特点： 利用炭的吸附作用，吸附异味。 加入银的成份能增加抗菌能力 有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收 能力 （8）无粘性敷料 特点： 表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性 材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能 允许渗液穿过进入敷料的吸收层。 无粘性敷料 适应症： l干的缝合伤口 l表浅的割伤 l擦伤和少量渗出的损害 l优

7、点： l无粘性 l允许渗液由伤口进入敷料吸收层 l缺 点： 不能用于大量或粘液性渗出性伤口 水胶体油纱 特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布， 可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持 伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合 。 适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植 水胶体油纱 优 点： l有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤 缺 点：需二层敷料 更换频率： 1224hrs 根据伤口条件 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 敷料选择步骤 敷料的选择 l根据伤口大小选择敷料尺寸 l根据伤口深度选择填充敷料种类 l根据伤口局部情况是否减压引流或加压 包扎 l根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性 强度 选择敷料时还应考虑的因素 渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道 启示启示 没有哪一种敷料具备所有理想没有哪一种敷料具备所有理想 敷料的特点敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创没有哪一种敷料适用于一个创 面的各个阶段面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合应根据具体的伤口状况选择合 适的敷料适

8、的敷料 伤口换药 根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 黑色期黄色期红色期粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡糊 溃疡粉 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 外层敷料 内层敷料 换药定义 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、 手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面 出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处 理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织 ，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程 称为换药，也称为更换敷料或上药。 换药目的： 1.观察伤口； 2.去除坏死组织； 3.清洁创面； 4.引流通畅； 5.促进组织生长； 换药原则： 1.无菌原则； 2.清除失活坏死组织； 3.保持、促进肉芽生长； 4.促进伤口愈合； 换药的基本技术： 1.树立无菌观念 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传递方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理 伤口的基本处理方法 临床上，当一个伤口发生时，基本的处理方法 应该遵循下列原则 止血 清洁伤口 清创 局部抗感染 促进伤口愈合 护理原则 1、全身性及伤口局部

9、评估 2、确定伤口护理需求 3、选择合适的产品 4、辅助治疗 5、跟踪教育 清洗伤口的现代理念 伤口都是污染的，污染不等于感染 皮肤常驻菌会定植于伤口而不损害愈合 慢性伤口所含有的细菌数量较高 未感染的伤口渗液含有抗微生物物质 渗液清洁伤口营造湿润愈合环境 渗液过度将浸渍周围皮肤 清创原则与方法 慢性伤口主张自溶清创与器械清创（锐器清创）、 物理清创（机械清创）相结合 清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗、浸 泡 有出血倾向伤口不用冲洗法 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不宜用擦拭 法 选择敷料时应考虑的因素 4渗出量多少 4伤口的解剖部位 4坏死组织的多寡 4伤口有无感染 4有无死腔或者窦道 物品准备 1、所需要用的溶液 2、敷料：纱布、棉签、棉球、新型敷料 3、固定敷料的物品：胶布、绷带等 4、胶垫、注射器、手套等 5、弯盘、垃圾袋等 无菌干敷料的更换 用物准备： 拆线包,纱布(或其它敷料),清洗溶液,50ml空针，乳胶手套，棉球 换药程序： 洗手，戴手套 除去旧敷料 洗手，戴无菌手套 清洁伤口 评估伤口情况外盖敷料 覆盖敷料 移除手套，并丢于塑料袋内 胶带固定 洗手 记录 无菌干敷料的更换 无菌干敷料的更换 清洗伤口程序如下： 干净伤口：由上到下，由中心向外。 4 2 1 3 5 无菌干敷料的更换 l不规则形状伤口的清洗： 湿性敷料换药 准备： 拆线包,湿性敷料，纱布，棉球，清洗溶液,50ml空针，乳胶手套 换药程序： 洗手，戴手套 除去旧敷料 洗手，戴无菌手套 清洁伤口 干纱布吸除伤口床上多余的水分和并擦干伤口周围皮肤 选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2-3cm 洗手记录伤口情况 湿性敷料换药 有潜行的伤口换药 准备： 拆线包,填充敷料，纱布，棉球，清洗溶液,50ml空针，乳胶手套 换药程序： 洗手，戴手套 除去旧敷料 洗手，戴无菌手套 清洁伤口（可冲洗） 测量潜行的方向及深度 将填充敷料填入伤口的各层

《伤口护理与敷料选择》由会员ji****en分享，可在线阅读，更多相关《伤口护理与敷料选择》请在金锄头文库上搜索。