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IABP应用与护理-阜外医院CCU

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1、IABP的应用及护理 Datascope 中国医学科学院阜外医院CCU 杨洋 2016-10-14 指南推荐- 2015ACC/AHA/SCAI经皮MCS装置应用专家共识适应症建议 AMI并发症1.机械并发症 2.心源性休克 3.大面积AMI PCI术中术后的急性左心功能不全非缺血性心脏病所致严重心衰如慢性心衰急性加重，心肌病变（爆发心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病高危PCI保驾左心功能严重下降（EF20%-30%）,复杂冠脉病变（左主干、三支病变、单一血管）急性移植心脏衰竭心脏移植后右心衰竭顽固性恶性心律失常反复发作难治性室性心律失常高危或复杂的室速消融高危经皮瓣膜置换 l l导导管室支持管室支持 (21%) (21%) l l心源性休克心源性休克 (20%) (20%) l l高风险搭桥病人辅助高风险搭桥病人辅助 (16%)(16%) l l体外循环脱机体外循环脱机 (15%) (15%) l l顽固不稳定性心绞痛顽固不稳定性心绞痛 (12%) (12%) l l心衰心衰(6%) (6%) l lAMIAMI后的心脏结构性并发症后的心脏结构性并发症 (6%

2、) (6%) l l其他（其他（4%4%）临床应用 IABP患者统计 CS100显示面板 6 CS100操作面板 7 可供选择的导管规格2015 产品特点Linear 34ccLinear 40ccMega 50cc 导管直径7.5Fr7.5Fr8.0Fr 球囊尺寸 Size34cc40cc50cc 球囊长度221mm258mm258mm 球囊打开直径15.0mm15.0mm17.4mm 球囊可植入长度72.3cm72.3cm72.3cm 选择标准（身高）152 - 162 cm162 -183 cm162cm- 10 术后护理 IABP术后护理 l基础护理 l波形的观察 l波形分析及报警处理 l并发症的观察和护理基础护理 l妥善固定导管 l穿刺处的护理 l体位及肢体活动 l抗凝及中央腔的维护 l心理护理 l临床症状改善 l升压药 lCO lBP l心率、心律恢复 l尿量 l末梢循环改善循环的监测心电波形（用于分析触发信号是否良好）动脉压波形图（用于分析充放气时相是否准确）球囊内压力波形（用于分析球囊是否工作正常）波形的观察主动脉血压波形 16 波形的

3、观察-时相 17 后负荷降低舒张峰压增高（反搏压） mmHgmmHg 120120 100100 8080 波形的观察-时相要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。图像上显示两个点处都是非常深的V型波形的观察-时相充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。时相-充气过早在DN前充气如果在DN前 40ms 充气过早充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈 W型。如果可见DN 充气过晚时相-充气过晚放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。 APSP PSP 如果 APSP = PSP - 放气过早时相-放气过早放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。 BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP -放气过晚时相-放气过晚有无舒张期切迹（DN) 是充气过晚无在1:2反搏比率时的压力波形舒张末期有无U波无是无是放气过早充气过晚充气过早充气合适充气是否在DN点上 BAEDPPAEDP? 放气合适是无迈柯唯公司正常的球囊内压力波形波形的

4、观察-球囊充气状态心率慢时心率快时波形的观察-球囊充气状态血压高时血压低时血压的影响波形的观察-球囊充气状态波形的观察-球囊充气状态正常波形充气受限导管打折或导管内存在液体波形的观察-球囊充气状态正常波形排气受限波形的观察-球囊充气状态球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折波形的观察-球囊充气状态 31 案例分析1 可能原因处理方法 A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低 A治疗病人并将报警设在适当范围 B报警限设定是否正确？B按反搏压报警键改变设定值案例分析2 32 可能原因处理方法 A导管或延长管打折A保证导管通畅 B膜部未完全打开B手动充放气一次（60ml) C部分膜部还在鞘内C检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内 33 案例分析3 可能原因处理方法 A球囊导管或延长管断开A重新连接到观并按开始键案例分析4 可能原因处理方法 A球囊在体内打折A检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内 B部分膜部还在鞘内B调整导管位置 C打折严重需拔除导管主动脉内球囊反搏-并发症 l 发生率：5%25% l 并发症 1年死亡率 l出血和血小板减少 l穿

5、刺部位渗血、血肿 l肢体缺血 l感染 l腹膜后血肿 l主动脉夹层、穿孔 l血栓症 l气囊破裂护理-并发症的观察评估预防处理 l穿刺处出血 l皮肤出血点 l50% l每日监测血常规中的血小板 l尽量减少IABP的使用时间 l减少或停止抗凝剂的应用 l病情允许及早拔管 l血小板输入 lHIT-直接凝血酶抑制剂并发症-血小板减少并发症 -肢体缺血评估预防处理 l肢体远端动脉搏动消失 l双侧下肢皮肤温差、颜色 l缺血肢体疼痛麻木，痉挛，颜色苍白 l缺血肢体感觉活动障碍 l风险评估 l选用合适导管 l抗凝 l持续反搏 l被动肢体活动 l尽早拔除IABP l静脉滴注罂粟碱解除动脉痉挛 l拔出IABP导管，对侧肢体再次置入少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理 l剧烈的上腹或脐周疼痛 l恶心、呕吐、腹泻、便血 l心律失常 lWBC增高，D- Dimer进行性增高 l选用合适球囊导管 l抗凝 l立即拔除IABP； l禁食水+肠外营养 l溶栓 l手术治疗并发症-肠系膜动脉栓塞评估预防处理 l观察氦气管有没有出现血液 l观察有无顽固性低反搏压 l术前做好患者评估 l置入前不要移动球囊导管 l如果观察血液从导管流至延长管，立即停止反搏，通知医生立即拔管并发症-球囊破裂 41 Step 1 打开固定锁，向外滑动主机 Step 2 将主机从车架上取下 Step 3 固定显示器，拉出拖杆手柄从院内模式转换至转运模式 42

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