IABP治疗与护理
68页1、 经皮主动脉球囊反搏 治疗及护理 内容提要 1. IABP概述 2. 装置介绍及工作原理 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP术后护理 IABP全称:Intra-aortic balloon pump ,中文全称:主动脉内球囊反博泵 , 是一种按反搏动 原理设计的对衰竭的左心提供辅助 的机械装置。 IABP概述 常见的心脏辅助技术 心室辅助(VAD) 体外膜肺(ECMO) IABP IABP是重要心脏辅助技术中的一种! 基本介绍 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法,是指通 过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开 口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内,在心脏舒张 期,气囊充气,在心脏收缩前,气囊放气,达到辅助 心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死 亡,赢得时间以获得最后的治疗。 发展史 1953年,Kantrowitz首先提出了主 动脉内球囊反搏(IABP)的基本概念 1 1980年经皮经腔插入技术成熟后,这 一技术进入临床常规使用。 3 直到1968年, Kantrowit
2、z首次在心 源性休克的病人中付诸实施。 2 至今IABP已成为抢救危重心脏病人 重要的方法! 内容提要 1. IABP概述 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP术后护理 基本装置 1、反搏控制装置( 反搏泵) 2、球囊导管 3、气源 4、压力传感装置 主动脉内球囊反搏泵 ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE 球囊导管 由高分子材料 聚氨酯类制成, 具有较好的抗 血栓性能和生 物组织相容性, 只供一次性 使用。 鞘管 球囊 ECG导线和信号传输线 工作原理 提高舒张压,增加冠脉灌注 供应心肌的冠脉血流主 要在舒张期进入心肌。当心 室舒张时,主动脉瓣关闭, 球囊立即充气扩张。由于球 囊的挤压,产生反搏作用, 将主动脉血流逆向挤至主动 脉根部,使近端主动脉舒张 压升高。而舒张期冠脉阻力 最小,舒张压升高后血流灌 注增加,缺血心肌的供血改 善,进而使心肌损伤得到修 复,心脏功能改善 降低左室后负荷,减轻 心脏负担 球囊在心脏收缩 ,主动脉瓣开放前的瞬 间迅速完成排气,使主 动脉内瞬时减压,左心 室射血阻力同时降低, 在心肌收缩
3、力不变的情 况下,心排量增加15% 。 充气时机:在心脏舒张期 充气作用: 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 放气时机:在等容收缩期,主动脉瓣开放前瞬间 放气作用: 减少后负荷 缩短等容收缩期(IVC) 增加每搏量 增加前向血流 并改善脑的灌注 IABP 导管阻塞面积 阻断主动脉截面积 : 球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的80 -90%。 如果球囊的太大,会 损伤主动脉; 而球囊的体积太小, 反搏会无效。 成人IABP球囊的选择 病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 150/min,降低IABP的效能 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg,脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率(内触发) 固定频率(自动状态为80/min) 可用于收缩压50mmHg 用于病人不能产生心脏输出 内容提要 1. IABP概述 2. IABP的工作原理 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及
4、处理 5. IABP护理 适应应症 心内科 急性心肌梗塞并发心源性休克, 血压难以维持 急诊行心导管检查及介入治疗心功 能差,血流动力学不稳定患者 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时 顽固性严重心律失常药物治疗无效者 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉 病变不能做搭桥患者 适应应症 心外科 术前预防应用危重搭桥患者 围手术期对重症病人的支持 和保护措施 心脏移植前后的辅助治疗 人工心脏的过渡治疗 心脏直视术后出现低心排,心功 能衰竭 血流动力学指征 1、心脏指数小于2L/m2/min 2、平均动脉压小于60mmHg 3、左房压或PAWP大于20mmHg 4、成人尿量小于20ml/小时,四肢凉,发 绀、末梢循环差 禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能) 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP使用时机的选择 IABP改善的更多是心肌缺血,而不是血流 动力学失代偿 IABP辅助心功有限,临床一有指证,就应 该尽早应用 避免过分地依赖正性肌力药物的调整 预防性使用而不是需要时再用 IABP能提高平均动脉压,提高冠脉血流再
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