支气管哮喘病人护理 (7)

1、支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 主讲人：徐超主讲人：徐超 2013-1-302013-1-30 目的目的 学习支气管哮喘疾病的相关知识学习支气管哮喘疾病的相关知识 学习支气管哮喘病人的护理知识学习支气管哮喘病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得讨论护理措施制定的是否全面、得 当。当。 主要内容主要内容 病例汇报病例汇报 疾病知识疾病知识 护理问题及措施护理问题及措施 健康教育健康教育 病史介绍病史介绍 1717床杨快，患者，女性，床杨快，患者，女性， 6666岁，主诉喘息伴憋气岁，主诉喘息伴憋气3 3天于天于 20132013年年1 1月月2121日由门诊步行入日由门诊步行入 科，患者发病前一天曾服食海科，患者发病前一天曾服食海 鲜类食品。鲜类食品。 病史介绍病史介绍 患者既往对海鲜及牛羊肉过患者既往对海鲜及牛羊肉过 敏，于入院前敏，于入院前3 3天无明显诱因出天无明显诱因出 现喘息伴憋气，活动后加重，现喘息伴憋气，活动后加重， 夜间重于白天，端坐后症状缓夜间重于白天，端坐后症状缓 解。解。 初步诊断初步诊断 支气管哮喘支气管哮喘 冠心病（心功能一级）冠心病（心功能一

2、级） 高血压高血压3 3级级 治疗方面治疗方面 给予抗炎，平喘，降压，利尿等给予抗炎，平喘，降压，利尿等 对症支持治疗。对症支持治疗。 辅助检查辅助检查 胸部平扫：双肺改变，考虑胸部平扫：双肺改变，考虑 细支气管炎。细支气管炎。 概念概念 支气管哮喘（简称哮喘），是一支气管哮喘（简称哮喘），是一 种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞 和和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参淋巴细胞等多种炎症细胞参 与的气道慢性炎症。与的气道慢性炎症。慢性炎症的慢性炎症的 存在引起气道高反应性和存在引起气道高反应性和广泛的、广泛的、 概念概念 可逆性可逆性气道阻塞症状。临床表现气道阻塞症状。临床表现 主要为主要为反复发作性的喘息、呼反复发作性的喘息、呼 气性呼吸困难、胸闷、咳嗽气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等等 。 概念概念 这种气道慢性炎症导致这种气道慢性炎症导致气道高气道高 反应性反应性（BHRBHR）和广泛多变的）和广泛多变的可可 逆性气流受限逆性气流受限，并引起反复发，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳作性的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，嗽等症状，常在夜间和（或）零晨常在夜间和（或）

3、零晨 概念概念 发作和加重，多数病人可自行缓发作和加重，多数病人可自行缓 解或经治疗后缓解。解或经治疗后缓解。 概念概念 三个关键点：三个关键点：气道慢性气道慢性 炎症性疾病、气道高反应性、炎症性疾病、气道高反应性、 可逆性气流受限可逆性气流受限 。 治疗措施治疗措施 避免诱因、脱离变应原避免诱因、脱离变应原 平喘控制急性发作平喘控制急性发作( (可选用沙丁可选用沙丁 胺醇胺醇24mg24mg、每日三次，口服或、每日三次，口服或 气雾剂喷吸等气雾剂喷吸等) ) 治疗措施治疗措施 湿化气道、稀释痰液、排痰湿化气道、稀释痰液、排痰 氧疗氧疗 抗感染抗感染 槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉 螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床 上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死 后虫体均有很强致敏性。 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 阿斯匹 林,心得 安等 病毒,吸入 物,食物 春秋季多 发 如灰 尘,烟, 气味 大哭,大 笑,精神 紧张 剧烈运 动,多见 于较大 儿童 护理评估护理评估身心状况身心状况 发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及发作先兆干咳、呼吸紧迫感、鼻及 眼睑发痒、

4、连打喷嚏、流泪等；眼睑发痒、连打喷嚏、流泪等； 典型表现为典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难、胸闷 、咳嗽、哮鸣；、咳嗽、哮鸣； 中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、中、重度可有紫绀、大汗、奇脉、 颈静脉怒张等；颈静脉怒张等； 偶在数分钟内发作，可在数小时或偶在数分钟内发作，可在数小时或 数天内病情加重；数天内病情加重； 可自行或在药物治疗后缓解可自行或在药物治疗后缓解 临床表现 护理评估护理评估身心状况身心状况 胸部呈过度充气状态胸部呈过度充气状态 广泛的哮鸣音广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 心率增快、奇脉心率增快、奇脉 胸腹反常运动胸腹反常运动 发绀发绀 意识障碍意识障碍 体征 病情严重 临床临床分期分期 急性发作期急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症：患者出现以喘息为主的各种症 状，其发作时间及程度各异。状，其发作时间及程度各异。 慢性持续期慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人：在哮喘的非急性发作期，病人 仍有不同程度的哮喘症状。仍有不同程度的哮喘症状。 缓解期缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失：经治疗

5、或未经治疗症状、体征消失 ，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4 4 周以上。周以上。 哮喘持续状态哮喘持续状态 哮喘持续状态哮喘持续状态（重症哮喘）：（重症哮喘）：指哮喘指哮喘持续持续 超过超过24h24h以上以上，经一般支气管舒张剂治疗无，经一般支气管舒张剂治疗无 效，日常生活明显受限，就称为重症哮喘效，日常生活明显受限，就称为重症哮喘 。 临床分类 外源性哮喘（过敏型）外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型）内源性哮喘（感染型） 混合性哮喘混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续重症性哮喘（哮喘发作持续2424小时以小时以 上，经一般支气管舒张上，经一般支气管舒张 剂剂 治疗不能缓解者。）治疗不能缓解者。） 临床分类 护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液 多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等；多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎 症、粘液分泌增加、气道阻塞有关；症、粘液分泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关焦虑：与反复哮

6、喘发作和呼吸困难有关 护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力与呼吸困难、疲惫、乏力 有关。有关。与心肌氧的供需失调有关 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与哮喘发作时呼吸困难与哮喘发作时呼吸困难 、焦虑有关。、焦虑有关。 低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道与支气管痉挛、气道 炎症、气道阻力增加有关。炎症、气道阻力增加有关。 护理诊断护理诊断 知识缺乏：知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知缺乏预防哮喘发作的知 识识 潜在并发症：潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰自发性气胸、呼吸衰 竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张 、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病心力衰竭、心 律失常 预期目标预期目标 保持呼吸道通畅，有效呼吸保持呼吸道通畅，有效呼吸 情绪稳定情绪稳定 护理措施护理措施 qq心理护理心理护理：紧张、烦躁不安、紧张、烦躁不安、 焦虑、恐惧等心理反应可加重焦虑、恐惧等心理反应可加重 或诱发呼吸困难，医护人员应或诱发呼吸困难，医护人员应 提供良好的心理支持，消除患提供良好的心理支持，消除患 者紧张情绪，使其产生信任和者紧张情绪，使其产生信任和

7、 安全感。安全感。 护理措施护理措施 qq2 2、保持适宜的环境：、保持适宜的环境：注意室内空气流注意室内空气流 通，减少刺激物，防止患者接触变应通，减少刺激物，防止患者接触变应 原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒原，避免哮喘诱因；协助患者采取舒 适体位；适体位； 护理措施护理措施 qq3 3、饮食护理：、饮食护理：发作期间以营养丰富、发作期间以营养丰富、 高维生素的流质或半流质为主，高维生素的流质或半流质为主，低盐 低脂、低胆固醇、易消化的饮食。 qq忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏忌食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏 的食物；鼓励病人多饮水，的食物；鼓励病人多饮水，2500-2500- 3000ml/d3000ml/d； 护理措施护理措施 qq4 4、密切观察病情：、密切观察病情：了解病人呼吸了解病人呼吸 的频率、深度、类型及呼吸困难程的频率、深度、类型及呼吸困难程 度；观察痰液的频率、量及粘稠度度；观察痰液的频率、量及粘稠度 ，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人，咳嗽的能力及方法等，哮喘病人 常在夜间发作，夜班护士应加强巡常在夜间发作，夜班护士应加强巡 视与观察。视与观察。 护理措施护理措施

8、 qq5 5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作：观察药物的疗效及副作 用用 2 2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类缓解症状缓解症状 糖皮质激素、色甘酸钠等糖皮质激素、色甘酸钠等控制炎症控制炎症 护理措施护理措施 qq 5 5 、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；：观察药物的疗效及副作用； 2 2受体激动剂受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾：如沙丁胺醇、氨哮素，雾 化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑化吸入时喷药则深吸气，有松弛支气管平滑 肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心肌作用，是控制急性发作的首选药。偶有心 悸、头晕、手颤等副作用。悸、头晕、手颤等副作用。 护理措施护理措施 qq5 5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；：观察药物的疗效及副作用； 稀释后静脉注射时间应在10min以上 ； 慎用于妊娠、发热、小儿或老年， 心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢 进者。 与部分药物合用时减少用量。 观察用药后疗效和副作用，如恶心 、呕吐，心动过速、心律失常、血压 下降等。 茶碱类 护理措施护理措施 qq5 5、用药护理用药护理：观察药物的疗效及副作用；：观察药物

9、的疗效及副作用； 每日剂量分2次吸入，喷药后用清水 充分漱口，防止咽部真菌感染； 长期吸入剂量lmg/d可引起骨质疏松 等并发症，应注意观察； 全身用药宜在饭后服用，以减少对消 化道的刺激； 嘱病人勿自行减药或停药； 糖皮质激素 （如强的松 ，必可酮等 ） 护理措施护理措施 qq 6 6 、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低、指导病人作缓慢的深呼吸，并予低 流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入流量吸氧；指导病人正确使用雾化吸入 器；器； 护理措施护理措施 指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI） 开盖，摇匀开盖，摇匀 深呼气深呼气 双唇包住咬口双唇包住咬口 经口吸气经口吸气, ,同时按压喷药同时按压喷药 屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气 打开外推滑动杆吸入 准纳器使用方法准纳器使用方法 健康教育健康教育 向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻 找及避开变应原：找及避开变应原： 避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、避免接触过敏原，如：花粉、尘埃、 大蒜、油烟等。大蒜、油烟等。 指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免指导慑人营养丰富的清淡饮食，避免 蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、 生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒，尽量 不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司不用可能诱发哮喘的药物，如：阿司 匹林、普萘洛尔等匹林、普萘洛尔等。 健康教育健康教育 告知病人及家属应保持室内空气新告知病人及家属应保持室内空气新 鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗鲜，不宜放花草，

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