第二十一章--祛湿剂
96页1、第二十一章 祛湿剂 目的要求 熟悉:祛湿剂概念、适应范围、分类及应用注意 事项 掌握:平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散 、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾 散 熟悉:连朴饮、甘露消毒丹、当归拈痛汤、猪苓 汤、防已黄芪汤、萆薢分清饮 了解:二妙散、五皮散、肾著汤 由祛湿药为主组成 治疗湿证的方剂 具有化湿利水、通淋泄浊等作用 一、定义 统称为 祛湿剂 二、立法依据 “湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之 ,以淡泄之” “湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之, 以淡泄之,湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛, 以汗为固而止” “燥可去湿,通可去滞,滑可去着” 三、湿邪的性质 湿为阴邪,其性重浊粘腻,易伤阳气,能阻滞 气机 湿与水,异名而同质,“湿为水之渐,水为湿 之积”;且水湿与痰饮密切相关,“脾湿生痰, 聚水成饮” 水湿与脾、肾、肺关系密切:“主水在肾,制水 在脾,调水在肺” 四、分类 多由久处湿地,淋雨涉水,正不胜邪,湿邪由 皮毛经络入侵人体所致,属肌表为病 外湿 内湿 湿邪内生,多与脾胃有关。过嗜生冷,恣啖酒 酪,伤及脾胃,脾胃失运,湿浊内生,多属脏腑气 血为病 n 祛湿剂
2、的分类 化湿和胃 清热化湿 利水渗湿 温化水湿 祛风胜湿 脾胃湿滞 湿热诸证 水湿内盛 阳虚不能化水或湿 从寒化 风湿外袭所致病证 外感 内生 五、注意事项 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成,燥 利太过,均易伤津液,阴虚有湿之人当慎重配伍 使用 久病湿去之后,必须健脾,“脾旺湿自决” n适应证: 脾胃湿滞 第一节 化湿和胃 湿滞脾胃 湿浊中阻 不思饮食,口淡无味 胃失和降 恶心呕哕 舌苔白腻 水湿下走 大肠 大便溏薄 湿阻气机 脘腹胀满,脉缓 n用药配伍 1. 以苦温燥湿与芳香化湿的药物为主组成,如苍 术、藿香、白豆蔻、陈皮等 2. 湿易阻滞气机,故常配伍行气和中之品,如 厚朴、砂仁、半夏 平 胃 散 主证: 湿滞脾胃证 脘腹胀满,口淡无味,不思饮食,肢体沉重 ,呕恶嗳气 舌苔白腻,脉缓 主要症状 立法:燥湿运脾,行气和胃 君 苍术 辛苦温燥,气芳香,最善除湿运脾 “脾宜升则健,胃宜降则和”(临证指南医案 ) 君、臣药配合一升一降,燥湿行气,运脾和胃, 除中焦湿阻气滞 臣 厚朴 辛苦温,气芳香,燥湿和胃,下气除满 ,兼能消食 佐 陈皮行气和胃,燥湿运脾,合厚朴芳香化 湿,下气除满
3、佐使 甘草 1. 健脾益气助运 生姜 大枣 2. 调和药性 本方以辛燥芳香之品为主组成,辛燥可去湿, 芳香可行气,兼以健脾助运 为治湿基本方,体现了治湿的基本思路 组方特点 临床运用 1本方性偏苦燥,最善燥湿行气。以脘腹胀满, 舌苔厚腻为证治要点。 2此为湿滞脾胃的基础方,若证属湿热者,宜加 黄连、黄芩以清热燥湿;证属寒湿者,宜加干姜、 草豆蔻以温化寒湿;湿盛泄泻者,宜加茯苓、泽泻 以利湿止泻。 3可用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二 指肠溃疡等属湿滞脾胃者。 使用注意 阴虚气滞,脾虚胃弱者,不宜应用。 立法:解表化湿,理气和中 藿 香 正 气 散 主证:外感风寒,内伤湿滞证 主要症状分析: 恶寒发热,头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐,肠鸣泄泻 舌苔白腻 山岚瘴疟等 外感风寒 湿滞肠胃 方解: 陈修园:“四时不正之气,由口鼻而入,与邪伤 经络不同,故不用大汗以解表,只用芳香利气之品 ” 君 藿香 苦辛温,气味芳香,芳化湿浊,悦 脾调中,辟秽止呕,兼能解表 臣 苏叶 白芷辛温,发散风寒,兼能行气化浊 助君药解表 半夏曲 厚朴燥湿和胃,下气降逆 助君药除湿 佐 桔梗 宣利上焦肺气,通
4、调水道以助行湿 陈皮 理气和中,燥湿运脾 大腹皮 下气利水,使水湿之邪从二便出 行上、中、下三焦之气,取“气化湿亦化”之意 茯苓 健脾渗湿,使水湿之邪从小便出 白术 健脾燥湿 佐使 生姜 大枣 炙甘草 1. 振奋脾胃之气 2. 调和药性 临床应用 1本方重在化湿和胃,辅以解表散寒。以上吐下 泻,恶寒发热,舌苔白腻为证治要点。 2此乃夏月常用方剂,对伤湿感寒,脾胃失和者 最为适宜。若表邪偏重,寒热无汗者可加香薷以助 其解表;兼气滞脘腹胀痛者,可加木香、延胡索以 行气止痛。 3适用于急性胃肠炎属湿滞脾胃,外感风寒者。 使用注意 本方用药辛香温燥,阴虚火旺或虚寒者不宜使用。 n适应证:湿热合邪所致病证 第二节 清热化湿 湿热外感 湿热内盛 湿与热合邪,无形之热附于有形之湿,“如 油入面”,缠绵难愈。 湿热下注 n 辨别湿与热的程度 p 舌质与舌苔 p 脉象 湿热并重 舌苔 舌上津液 舌质 湿证本身的舌苔是白腻苔 白腻苔有热象腻苔黄白相间黄腻苔 湿重于热热重于湿 苔无论色白色黄,越干,热象越重 舌质越红,热象越重 p 舌质与舌苔 p 脉象 湿证本身的脉象是濡缓脉 濡数的脉象代表湿热 附: 濡脉
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