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第三节--肛裂

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1、第三节肛裂广州中医药大学外科教研室 2000-11-251外科教研室李玉英制作目的要求熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。掌握肛裂诊断及辨证论治。 2000-11-252外科教研室李玉英制作定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。男性多发于12点，女性多发于6点。概述 12点 6点齿线肛缘 2000-11-253外科教研室李玉英制作病因病机 1、中医：热结肠燥或阴虚津乏大便秘结排便努挣肛管皮肤裂伤肛裂 2、现代医学：解剖感染外伤内括约肌痉挛肛门狭窄 2000-11-254外科教研室李玉英制作临床表现 1、周期性疼痛 2、便血色鲜红 3、便秘 4、肛检： 5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。 2000-11-255外科教研室李玉英制作六大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。 2000-11-256外科教研室李玉英制作鉴别诊断结核性溃疡早期上皮癌肛门皮肤皲裂 2000-11-257外科教研室李玉英制作辨证施治：内治法血热肠躁：大便干

2、结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄，舌红，苔黄，脉弦。清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。养阴清热润肠润肠丸气滞血淤：周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯理气活血润肠通便六磨汤加桃红 2000-11-258外科教研室李玉英制作外治法坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。敷药：九华膏、生肌膏。烧灼：0.1%硝酸银。局部封闭辨证施治： 2000-11-259外科教研室李玉英制作手术疗法扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外痔、肛乳头肥大等合并症。切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳头肥大等。肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结缔组织性外痔、皮下瘘等。纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 2000-11-2510外科教研室李玉英制作肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强会阴部尾骨排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。 2000-11-2511外科教研室李玉英制作周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛 2000-11-2512外科教研室李玉英制作

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