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糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[1]讲义

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    • 1、糖尿病诊断治疗中实验室检糖尿病诊断治疗中实验室检 测项目的应用建议测项目的应用建议 Recommendations for Laboratory AnalysisRecommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitusof Diabetes Mellitus 检验分会糖尿病实验室检测专业委员会 卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则委员会 一、糖尿病诊治中应用的一、糖尿病诊治中应用的 实验室检测项目实验室检测项目 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 n n 糖尿病是以胰岛素分泌或糖尿病是以胰岛素分泌或/ /和作用缺损引起和作用缺损引起 的高血糖症为主要特征的一种代谢性疾病的高血糖症为主要特征的一种代谢性疾病 。糖尿病长期高血糖可引起多脏器(尤其。糖尿病长期高血糖可引起多脏器(尤其 是眼、肾、神经、心脏和血管)的损害和是眼、肾、神经、心脏和血管)的损害和 功能

      2、衰竭。功能衰竭。 n n 实验室检测在糖尿病的临床诊断、病情监实验室检测在糖尿病的临床诊断、病情监 测和疗效观察中起重要作用。测和疗效观察中起重要作用。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效 果的观察判定中常用的检测项目有:果的观察判定中常用的检测项目有: n n 葡萄糖(血液、尿液)葡萄糖(血液、尿液) n n 葡萄糖耐量试验,葡萄糖耐量试验, n n 酮体(血液、尿液),酮体(血液、尿液), n n 糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1cHbA1c),), n n 糖化血清蛋白(果糖胺),糖化血清蛋白(果糖胺), n n 尿白蛋白排泄率,尿白蛋白排泄率, n n 肌酐,尿素氮,内生肌酐清除率肌酐,尿素氮,内生肌酐清除率 n n 血脂,等血脂,等 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目有:用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目有: n n 谷氨酸脱羧酶自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体(autoantib

      3、ody to glutamic autoantibody to glutamic acid decarboxylaseacid decarboxylase,GAD65GAD65) n n 胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(islet cell autoantibodyislet cell autoantibody,ICAICA) n n 胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体(autoantibody to insulinautoantibody to insulin,IAAIAA) n n 酪氨酸磷酸化酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体(autoantibody to autoantibody to tyrosine phosphatases IA-2A and IA-2BAtyrosine phosphatases IA-2A and IA-2BA)等等 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 用于反映了解胰岛用于反映了解胰岛b b细胞功能的检测项目有:细胞功能的检测项目有: n n 血清(浆)胰岛素,血清(浆)胰岛素, n n C C肽等。肽等。 一、糖尿病

      4、诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 n n 检测血中葡萄糖浓度是了解体内碳水化合物检测血中葡萄糖浓度是了解体内碳水化合物 代谢状况的最重要的指标。临床常用的检测代谢状况的最重要的指标。临床常用的检测 葡萄糖的标本类型有:全血(毛细血管血或葡萄糖的标本类型有:全血(毛细血管血或 静脉血)、血浆、血清等。静脉血)、血浆、血清等。 n n 由于血细胞的容积效应,同体积全血中的葡由于血细胞的容积效应,同体积全血中的葡 萄糖浓度比血浆葡萄糖低约萄糖浓度比血浆葡萄糖低约12%12%15%15%,因,因 此通常采用血浆(清)作为检测对象。此通常采用血浆(清)作为检测对象。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 n n 加入适量抗凝剂的血标本离心后可分离得到血加入适量抗凝剂的血标本离心后可分离得到血 浆(清)。若未加入糖酵解抑制剂,血液标本浆(清)。若未加入糖酵解抑制剂,血液标本 中的红细

      5、胞在体外仍可继续利用葡萄糖,全血中的红细胞在体外仍可继续利用葡萄糖,全血 标本中的葡萄糖在室温情况下可由于糖酵解作标本中的葡萄糖在室温情况下可由于糖酵解作 用而每小时降低约用而每小时降低约5%5%7%7%。因此未添加抑制。因此未添加抑制 剂时,必须在采集标本后剂时,必须在采集标本后1 1小时内分离出血浆(小时内分离出血浆( 清)并进行葡萄糖检测。分离后的血清葡萄糖清)并进行葡萄糖检测。分离后的血清葡萄糖 2525可稳定可稳定4 48 h8 h;4 4可稳定可稳定72 h72 h。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 n n 常用的糖酵解抑制剂为氟化物(常用的糖酵解抑制剂为氟化物(6 6 g/Lg/L)或碘化)或碘化 物,可扩散入红细胞,分别抑制糖酵解过程中物,可扩散入红细胞,分别抑制糖酵解过程中 的烯醇化酶(氟化钠)或葡萄糖的烯醇化酶(氟化钠)或葡萄糖-3-3-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶 (碘化锂)。但糖酵解抑制剂在与血标本混合(碘化锂)。但糖酵解抑制剂在与血标本混合 3 3 h

      6、 h后才完全发挥抑制效应。添加糖酵解抑制剂后才完全发挥抑制效应。添加糖酵解抑制剂 时采用的抗凝剂通常为时采用的抗凝剂通常为EDTAEDTA(1.21.22 g/L2 g/L)。)。 n n 通常只有在研究时才采用动脉血作为标本检测通常只有在研究时才采用动脉血作为标本检测 葡萄糖浓度。葡萄糖浓度。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 n n 毛细血管血的葡萄糖浓度接近于动脉血。餐毛细血管血的葡萄糖浓度接近于动脉血。餐 后或口服葡萄糖耐量量试验(后或口服葡萄糖耐量量试验(OGTTOGTT)时的)时的 毛细血管血的葡萄糖浓度比静脉血约高毛细血管血的葡萄糖浓度比静脉血约高 1.0 1.0 mmol/Lmmol/L。采用。采用POCTPOCT(point point of of care care testingtesting) 方法的纸条法测定葡萄糖浓度时常采用毛细方法的纸条法测定葡萄糖浓度时常采用毛细 血管血标本,但生产厂商应将报告的检测值血管血标本,但生产厂商应将报告的检测值

      7、校准到以血浆为标本的检测值。校准到以血浆为标本的检测值。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 n n 血球压积正常情况时,静脉血的葡萄糖浓度血球压积正常情况时,静脉血的葡萄糖浓度 通常低于动脉血(低约通常低于动脉血(低约7%7%),也稍低于毛),也稍低于毛 细血管血。进餐前应用胰岛素后或运动后,细血管血。进餐前应用胰岛素后或运动后, 这一差别较为明显。这一差别较为明显。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 1 1血葡萄糖血葡萄糖 建议建议1 1 检测血中葡萄糖通常采用加入糖酵解检测血中葡萄糖通常采用加入糖酵解 抑制剂的血浆标本。抑制剂的血浆标本。 建议建议2 2 全血标本中的葡萄糖在室温情况下可全血标本中的葡萄糖在室温情况下可 由于糖酵解作用降低。未添加糖酵解抑制剂由于糖酵解作用降低。未添加糖酵解抑制剂 时,必须在采集标本后时,必须在采集标本后1 1小时内分离出血清小时内分离出血清 ,

      8、进行葡萄糖检测。,进行葡萄糖检测。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 2 2空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验 空腹血糖(空腹血糖(fasting fasting plasma plasma glucoseglucose,FPGFPG)是了)是了 解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应 禁食禁食8 814 14 h h。体内血糖水平一天之内有周期变。体内血糖水平一天之内有周期变 化,一般早上空腹进行。化,一般早上空腹进行。 n n FPG 4.1FPG 4.15.65.6 mmol/Lmmol/L可视为血糖水平正常。可视为血糖水平正常。 n n FPGFPG 5.65.6 mmol/Lmmol/L的个体应接受口服葡萄糖耐量的个体应接受口服葡萄糖耐量 试验(试验(OGTTOGTT)。这可提高糖尿病或糖尿病前)。这可提高糖尿病或糖尿病前 期的检出率。期的检出率。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目

      9、(一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 2 2空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验 建议建议3 3 空腹血糖是了解体内葡萄糖水平的重空腹血糖是了解体内葡萄糖水平的重 要检测项目。检测前应禁食要检测项目。检测前应禁食8 814 14 h h。一般早。一般早 上空腹进行。上空腹进行。 建议建议4 4 空腹血糖空腹血糖 5.65.6 mmol/Lmmol/L的个体应接受口的个体应接受口 服葡萄糖耐量试验,以提高糖尿病或糖尿病服葡萄糖耐量试验,以提高糖尿病或糖尿病 前期的检出率。前期的检出率。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 2 2空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验 OGTTOGTT主要用于空腹血糖受损(主要用于空腹血糖受损(impaired impaired fasting fasting glucoseglucose,IFGIFG),糖耐量受损(),糖耐量受损(impaired impaired glucose glucose tolerancetolerance,IGTIGT),糖尿病的诊断和某些临床研),糖尿病的诊断和某些临床研 究中。究中。OGTTOGTT是诊断糖尿病时的主要检测项目是诊断糖尿病时的主要检测项目 之一,比空腹血糖的临床敏感性更高。我国糖之一,比空腹血糖的临床敏感性更高。我国糖 尿病患者中有一部分以餐后尿病患者中有一部分以餐后2 2小时血糖升高为特小时血糖升高为特 征,如果仅仅测定空腹血糖进行糖尿病诊断容征,如果仅仅测定空腹血糖进行糖尿病诊断容 易导致假阴性。易导致假阴性。 一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目一、糖尿病诊治中应用的实验室检测项目 (一)葡萄糖检测(一)葡萄糖检测 检测内容检测内容 2 2空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验 n n OGTTOGTT前应禁食前应禁食8 814 14 h h。检测当日尽可能停。检测当日尽可能停 用各种药物,检测期间应取坐位,不要吃东用各种药物,

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