婴幼儿的发育评价与干预讲解
55页1、 婴幼儿的发育 评价与干预 1 小儿发育医学的定义 从出生到发育成熟的整个过程中, 体格、运动、认知、情感、个性等方面 都在不停的变化着,小儿发育医学就是 研究其正常规律及异常变化的科学。 2 发育研究的历史 n1787年德国的tiedemann第一次详细记录了一 个小儿的发育史 n1877年达尔文详细记述了他自己小孩的发育情 况 n20世纪初/ Binet-第一种智力测验方法 Gesell-第一种发育量表 1933年Bayley发育量表 1954年Griffiths发育量表 1967年Denver发育筛查量表 3 一、婴幼儿的正常发育 4 发育的一般规律 n发育是一个连续的过程 n发育的顺序一样 n发育的速度不同 发育分离现象 (developmental dissociation) 5 运动发育的顺序 n从头至尾(cephalocaudal) n弥漫广泛的运动(自发运动)-(自主运 动)-精细有意义的运动 6 7 自发性全身运动(general movement) 胎儿与小婴儿存在 n以复杂多变流畅的粗大运动为特征。 n小幅的圆周运动(fidgety movements) 6 -9
2、周开始,15-20周消失。 n当自发性全身运动的失去复杂多变流畅 的特征,以及fidgety movements不出现或 质量异常均为异常表现。 8 粗大运动的发育 n俯卧悬空位 n俯卧位 n仰卧位 n牵拉坐起 n翻身 n坐位 n爬 n站和走 n楼梯 9 俯卧悬空位 n足月儿缺乏头控制,在胸腹托起悬空时 ,头下垂。 n6周头能短暂抬起,至躯干同一水平。 n8周头能持续抬起,并超过躯干水平。 10 11 俯卧位 n正常足月儿俯卧位时,头偏向一侧,膝屈曲于 腹之下,骨盆高耸。 n4周下颏能短暂离开床面。 n8周头能抬起。 n12周头与胸抬起,肘支撑,下肢完全伸展。 n16周头与胸抬起,腕部支撑。 n24周胸与上腹抬起,手支撑,肘完全伸展。可 由俯卧翻身至仰卧位,再过一月能由仰卧翻身 至俯卧位。 n28周能单手负重。 12 13 牵拉坐起 n 新生儿牵拉坐起头完全后滞。 n20周牵拉坐起时头不再后滞。 n24周牵拉坐起时肘先屈曲并抬头。 14 坐位 n新生儿扶坐圆背。 n8周扶坐时头能短暂竖立。 n12周扶坐竖头略前倾并偶有点头样晃动。 n16周扶坐时仅腰部以下弯曲。 n20周扶坐竖头稳定,
3、转身或移动头无晃动。 n24周在硬实的平面上能手支撑坐。 n28周在硬实的平面上能直背独坐1分钟。 n32周能独坐10分钟以上。 n36周独坐很稳,双手可自由玩耍,容易地由坐 位到俯卧位。 n44周坐位时能左右旋转。 15 直立位 n 出生后步行反射。 n12周时双下肢可支撑部分体重。 n20周时可支撑大部分体重。 n28周时可支撑全部体重。 n36周时能扶拦站起。 n44周扶站时能抬起一只脚。 16 走 n48周时扶床拦能行走,牵双手能走。 n52周牵单手能走。 n平均为12个月,个别到18个月才会独走 。 n2岁时不用扶,能两步一台阶的上楼。 n2岁会跑,2岁半能双脚跳。 n3岁时能一步一台阶的上楼。 n4岁时能一步一台阶下楼。 17 18 19 运动发育规律 n反射整合到反应形成 n一般到特殊 n从头到尾方向 n从近端到远端 n对称到非对称 20 精细运动的发育 n4周内大多数时间双手呈握拳状。 n8周时手常打开。 n12周能握住放在手中的玩具。 n16周两手能凑在身体中线处一起玩 。能主动够玩具,但手常伸过目标 物。能摇晃手中的摇铃。 n20周能主动抓握,把东西放进嘴里 。 n
4、24周能抓住脚趾玩。 n28周时脚趾能放在嘴里,能将一只 手中的玩具换到另一只手中。 n40周能以手指去触物。能容易的松 手丢掉手中物,喜欢往地上扔东西 。 21 手抓握形式 n20周开始为手掌尺侧抓握方积木。 n28周转为桡侧抓握。 n32周时能以拇指与其它的数指相对 抓物。 n36周开始能以拇食指捏取小丸。 n48周才能手臂悬空捏取。 22 23 搭积木 n15月:搭2-3块积木 n18月:搭4块积木 n2岁: 搭7块积木,模仿搭火车无烟囱 n2岁半:搭9块积木,模仿搭火车有烟囱 n3岁: 搭10块积木,模仿搭桥, 照样画圆、十字 n4岁: 模仿搭门 n5岁: 搭台阶(6块) n6岁: 搭台阶(10块) 24 视觉 n新生儿短暂注视眼前物,能追视达中线位。 n8周时追视能过中线,并能缓慢垂直追视。 n12周能即刻发现移向胸前之物,能沿环形追视 。 n16周时能注意到移动到双脚前方的物体,能跟 随180度弧线。 n3-4个月前,两眼可能不协调,追视时可呈跳 跃式,非平滑移动。 n12-24周的小儿仰卧时会注视自己的手(盲儿 也有相同的动作)。在智力落后的小儿该行为 常持续超过24周,
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