住院医师规范化培训结业理论考核:中医儿科学
15页1、第第 4 4部分中医部分中医儿儿科学科学 1 第一节第一节 中医儿科学发展简史中医儿科学发展简史 春秋战国扁鹊为最早小儿医 西汉淳于意下气汤治气鬲病,记录了儿科最早的医案。 儿科最终形成在-宋朝 儿科现存最早专著: 颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。 儿科著名医家: “儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀 。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔 弱、易虚易实、易寒易热” 。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 董汲: 小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。 幼幼新书 :南宋刘昉,整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就,是当时世界上内容最 完备的儿科专著。 朱丹溪“阳常有余、阴常不足” ,注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 明代万全提出三有余四不足:阳常有余,阴常不足, 肝常有余,脾常不足,心常有余, 肺常不足,肾常虚。 清-吴瑭:小儿稚阳未充,稚阴未长. 第二节第二节 小儿年龄分期小儿年龄分期 1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕,直至分娩断脐(40 周) 。 2. 新生儿期:出生脐带结扎开始,到出生后满 28 天。 3. 婴儿期:出生 28 天后,至一周岁。 4. 幼儿期:1-3 岁。 5. 学龄前期(幼
2、童期) :3-7 岁。 6. 学龄期 7 周岁-青春期来临(女 12,男 13) 。 7. 青春期:女 11-12 至17-18;男 13-14 至 18-20. 胎龄:孕妇末次月经的第一天算起为 40 周,共 280 天,以 4 周为一个妊娠月。 妊娠早期 12 周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。 围生期:胎龄满 28 周出生后 7 天。 胎儿期死亡率最高-围生期。 出生后死亡率最高-新生儿期 小儿生长发育最快时期-婴儿期 小儿非脾肾不足时期-婴儿期 第三节第三节 小儿生长发育小儿生长发育 一、体重 初生:3kg 前半年:0.7kg/月,后半年:0.5kg/月 。 1 岁以上:2 kg 每年。波动范围10%,低于标准 15%以上时为营养不良。 六个月以内 体重(kg)= 3+0.7月龄 7-12 个月 体重(kg)= 7+0.5(月龄-6) 1 岁以上 体重(kg)= 8+2年龄 kg 二、身高 初生:50cm ;1 周岁:75cm 2 岁-12 岁:70+7年龄 三、囟门 前囟闭合时间:1218 个月。 后囟闭合时间:出生时或生后 24 个月内。 四、头围、胸围 一周岁头围等于
3、胸围,以后胸围大。 五、牙齿 乳牙:萌出:4-10 个月(平均 6 个月) ,出齐:2-2.5 岁 颗数:20 颗;2 岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4 或 6 恒牙:6 岁:开始换恒齿、第一恒磨牙;12 岁:第二恒磨牙;17 岁以后:第三恒磨牙(智 齿) 。成人 28-32 颗牙。 六、血压 收缩压(mmHg)=80+2年龄 ;舒张压=收缩压2/3 七、智能 (一)感知发育 出生时即有视听觉,1 个月时,视听反应明显,3 个月:追视(头眼协调)寻声源(转 头向声源) 。 (二)运动发育 三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走 20182018年住院医师规培考试复习丛书年住院医师规培考试复习丛书 2 (三)语言发育 初生哭叫 3 咿呀 4 月笑声 7 爸妈 1 岁单词渐成句 5 岁完成来表达 第四节第四节 生理特点、病因、病理特点生理特点、病因、病理特点 一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现:肺脾肾三脏不足) 2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 (一) 、发病容易,传变迅速 传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端, 其主要表现为“易虚易实” ,
4、“易 寒易热” 。 (二)脏气清灵,易趋康复 如何理解清代吴鞠通“稚阳未充,稚阴未长”? 字义:阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;阳,是指 体内脏腑的各种生理功能。 含义:从阴阳学说,说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 如何理解颅囟经 “凡孩子三岁以下呼为纯阳”? 字义:“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散; “阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初 升,草木之方荣,蒸 蒸日上,欣欣向荣。 含义: 纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢 阴亏之体 怎样认识肺脾肾不足生理病理特点? 答:小儿脏腑娇嫩,五脏六腑的形与气皆不足,但其中以肺脾肾三脏 不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮 所致;另一方面,小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动,而且处于生长发育阶段, 对肾气生发, 脾气运化,肺气宣发的功能状况要求更高。 所以相对小儿生长发育要求,经常 会出现肺脾肾不足的特点。 第五节第五节 儿科诊法概要儿科诊法概要 1 辨斑疹 疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色 斑:大小不一,不高于皮面,
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