眼球运动的检查
83页1、 眼球运动的检查 中山大学中山眼科中心 麦光焕 眼球运动的检查方法 n眼球运动分:单眼运动 双眼运动 n双眼运动的检查主要是作为了解 两眼眼球运动的协调性和运动功 能的强弱程度 n是否为肌肉麻痹需进一步观察 单眼运动 追随目标的眼球运动检查法 n患者头不跟随目标转动 n检查者手持电筒,位于患者面前 约半米 n右手持电筒先患者左侧约45然 后左手持电筒向右侧:观察内转 和外转的情况 追随目标的眼球运动检查法2 n检查上下直肌和上下斜肌: n电筒在右侧水平开始,向右上方移 动45右SR和左IO;接着向右下 方移动45右IR和左SO n电筒在左侧水平开始,向左上方移 动45左SR和右IO;接着向左下 方移动45左IR和右SO 眼球的内转或外转检查 n内转时瞳孔内缘到上下泪 点连线 n外转时角膜外缘到外眦角 n最准确的方法:用尺测测量 向某方向转动时,转动了多 少毫米 内转或外转检查2 n亢进:1超1mm 2超2mm n 3超3mm 4超4mm n不足:-1 差1mm -2差2mm n -3 差3mm -4差4mm n如超4mm 注意麻痹? 垂直肌运动的检查1 n双眼向颞上45注视时,两眼 的
2、相互位置关系,做判断SR 的亢进或不足。 n双眼向颞下45注视时,两眼 的相互位置关系,做判断IR 的亢进或不足。 垂直肌运动的检查2 n在双眼向颞上方45注视时,以颞上 转眼的下角膜缘与下眼睑的距离 判断上直肌功能亢进 距离 1 mm :1 距离2 mm:2 距离 3 mm : 3 距离4 mm:4 垂直肌运动的检查3 n在双眼向颞下方45注视时,以颞下 转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离 判断下直肌功能亢进 距离 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4 3 斜肌运动的检查1 n斜肌功能亢进或不足: 无统一的标准 n各有自己的判断标准 n按各自的经验设定其分级, 各有其右缺点, 斜肌运动的检查2 nSO功能亢进或不足 更较难判断,尤其有内眦 赘皮时. *以什么标记及以什么方法 测量,才较客观和准确? 斜肌运动的检查3 n以双眼向颞上45注视时,两 眼的相互位置关系,做判断 IO的亢进或不足。 n以双眼向颞下45注视时,两 眼的相互位置关系,做判断 SO的亢进或不足。 斜肌运动的检查4 n或用类似垂直肌的方法 n以内上转45时,鼻上转眼的下角膜 缘与下眼睑的距离 作为
3、判断下斜肌的功能 n以内下转45时,鼻下转眼的上角膜 缘与下眼睑缘距离 作为判断上斜肌的功能 上斜肌功能亢进的程度分级 Parks 的分级: n以双眼的向两侧下方注视时的垂直斜角 大小分级的: n如内下转眼下斜10亢进1 n如内下转眼下斜1120亢进2 n如内下转眼下斜2130亢进3 n如内下转眼下斜30亢进4 Parks 的分级的 缺点 n此法难观测:因为双眼运动是动态观察的 ,加上XT-A患者在侧向下方注视时,既 有外斜视,又有上斜视(多是ARC,无 双眼单视,) n用何方法去测量两眼在斜方向注视时斜 视度数,都是很困难的,欠准的 n同时以某注视方向检查的上斜视度做为 眼球运动的强弱也是欠妥的 孟氏方法(斜视弱视与小儿眼科) n以内转时瞳孔与内外眦角连线关系判断 n瞳孔下缘在内外眦角连线处为1 n瞳孔中央在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘在内外眦角连线处为 n瞳孔上缘mm以上在内外眦角连线处 孟氏方法 缺点 n以内转时的两眼相互关系判断有 明显的缺陷: n上斜肌肌轴走向是与眼轴成角 51只有眼球处于内下转时, 其夹角最小才是上斜肌最大的 作用所以应该是内下转时才能 充分反映出上斜肌的功
4、能 中山眼科中心眼肌科 nA 以两眼同时向右下方或左下方转动 时,两眼角膜位置的相互关系判断上 斜肌的功能状亢进或不足 nB 以内下转45时内下转眼的上角膜 缘与下眼睑的距离判断上斜肌功能 程度 SO功能判断法1 n亢进3: n当双眼向左或右侧转动时,内转眼 已经较明显偏下 n进一步向该侧下方(即鼻下方)注 视时,内转眼很明显下转并向正下 方转动(显示向下转和向外转过度 强) SO功能判断法2 n亢进2:当双眼向某侧转动时, 内转眼有些偏下,进一步向该侧 下方看时,内转眼较明显向下转 动但向正下方转动较少 n亢进1:内转时该眼无偏下,只 是在内下转达到一定程度后,内 转眼比另一眼的下转快些 SO功能判断法3 n内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘 距离判断上斜肌功能亢进 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm + 下斜肌功能的检查 nIO功能亢进或 IO功能不足 较难判断,尤其有内眦赘皮时. *以什么标记及以什么方法测量 , 才较客观和准确? 下斜肌功能 n中山眼科中心: n以内上转眼的下角膜缘与下眼睑缘距离 作为判断下斜肌功能(对侧眼下角膜 缘与下眼睑缘相切) 1mm +1 1
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