前庭性偏头痛2017修订版
83页1、前庭性偏头痛 vestibular migraine 承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 李勇 提纲 n相关概念 n流行病学 n发病机制 n临床特征 n诊断标准的演变 n鉴别诊断 n治疗 相关联概念 n前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM) n偏头痛性眩晕(Migrainous vertigo, MV) n良性发作性眩晕(benign recurrent vertigo ,BRV) n良性发作性前庭病(benign recurrent vestibulopathy) n成人良性发作性眩晕(benign recurrent vertigo in adult) n偏头痛等位症(migraine equivalent) n偏头痛相关性头晕( migraine-associated dizziness, MAD) n偏头痛相关性眩晕(migraine-associated vertigo, MAV) n偏头痛关联性眩晕(migraine-related vertigo, MRV) 头晕/眩晕与偏头痛的相关性 n眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。
2、 n 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中,116例( 32%)有偏头痛;此116例中,85%的眩晕没有其他可发 现的病因;而无偏头痛的眩晕患者中,50%的病因不明。 (35%) n200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 n72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。 偏头痛与头晕/眩晕的相关性 n28-30%偏头痛患者有头晕史,25-26%有眩晕发作史;50 -70%有各种类型的头晕。 n45%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%。 n偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。 n儿童良性发作性眩晕很多发展成偏头痛。 n用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例 MA和24例MO,发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。 Neurology 2001;56:43641; Neurology 2003;61:17481752 Lancet Neurol 2008;7:354-361 vestibular migraine n发病率有多高? nMD 20-200人/10万人, VM 1
3、000人/10万人。 n Dizziness 阿道夫M.普郎斯坦(英国) 托马 斯.伦铂特(德国) 神经科头晕门诊200例患者的病因分析 n良性位置性眩晕 n心源性的或者精神因素 n偏头痛有关 头痛8* Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364. 5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 n2005年 nBrandt教授研究 n20年 5000例患者 n良性位置性眩晕 n惊恐 n前庭中枢 n偏头痛有关 头痛9* Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-
4、1000. 神经-耳科联合头晕门诊 n加拿大多仑多大学 n812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁 n病因: 周围性64.7%, 中枢性8.2%, 精神9.0%, 不明原因13.3%, 混合性4.9% Bath AP,Walsh RM,RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary “dizzy“ clinic. Am J Otol,2000,21:92-97. 神经-耳科联合头晕门诊 Bath AP,Walsh RM,RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary “dizzy“ clinic. Am J Otol,2000,21:92-97. 神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析 n良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) n后循环缺血(PCI) 65例(17.7%) n偏头痛 31例(8.4%) n高血压病 18例(4.9%) n精神性眩晕 17例(4.6%) n颈椎病 4例(1.1%) n梅尼埃病 4例(1.1%)
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