临床培训1磁共振临床基础知识及读片方法2016-4

1、磁共振临床基础知识 及读片方法 甘肃省武威肿瘤医院 武威医学科学院影像科 赵致平 2016.11.2 业精于勤 ，荒于嬉。 业精于勤 ，荒于嬉。 医学影像学-涉及的不仅仅是医学 物理学 生物学 临床医学 电子学 机械 工程 化学 业精于勤 ，荒于嬉。 磁共振成像原理基础 业精于勤 ，荒于嬉。 电磁感应定律 伸开你的右手，四个手指方向代表电流 方向，大拇指所指的方向是磁场方向 业精于勤 ，荒于嬉。 业精于勤 ，荒于嬉。 核磁现象 人体组织内的 质子自然存在状态 强磁场状态下人体质子的存 在状态 核磁现象与共振现象 业精于勤 ，荒于嬉。 磁共振读片基础知识 什么是T1像、T2像、水抑制像、脂肪抑制像. 什么是信号？（高信号、低信号、混杂信号.） 如何识别观察T1像、T2像、血管成像. 业精于勤 ，荒于嬉。 X线成像基本原理 - 密度的概念 与组织的密度有关 与组织的厚度有关 硫酸钡 碘酊 水 空气 厚度厚度 密度密度 X X线线 业精于勤 ，荒于嬉。 什么是T1和T2（加权）像 组织的两种不同特性所体现的图像 通过调节扫描参数,使同种组织形成两种标 准图像,它们有其各自的信号特征.磁共振诊

2、断也 是基于此两种标准图像,医生可获得比一种图像 类型更多的诊断信息,并根据信号特征确定组织 类型.磁共振常规检查必扫这两种标准图像. 业精于勤 ，荒于嬉。 T1像可以清楚显示人体组织器官 的同时，主要作用是明确组织及其 病变的解剖结构，达到实体断面效 果。由于大多数病变（炎症肿瘤） 的T1值及信号相差不大，很难进行 准确判断. T2像可以清楚地显示病变的异 常病理变化，因为无论任何病变（ 炎症.肿瘤.变性）都伴随有其周围及 内部水成分的改变，而 磁共振T2像对水的改变极为敏感， 任何早期的病变都可以显示 业精于勤 ，荒于嬉。 n n 如何识别如何识别T1T1像和像和T2T2像像 业精于勤 ，荒于嬉。 最简单的就是看图片中液体水的信号：如 脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜下腔 ，胃肠腔内积液，关节腔内滑液等。在T1像中 水是低信号（黑色），在T2像中以上组织中以 上表现为高信号（白色）。 业精于勤 ，荒于嬉。 如图中脑组织 为灰色，而侧 脑室内脑脊液 为白色（高信 号），那该图 像为T2像 图示中为侧脑 室内脑脊液为 黑色（低信号 ），那该图像 为T1像 图3中脊髓椎管蛛网膜下腔内

3、脑脊液为黑色低信号为 T1像，图4膀胱内尿液是白色高信号为T2像,图5腹部 横断面显示胆囊内液体为显著高信号,也是T2像 图3 图4 图5 业精于勤 ，荒于嬉。 组织T1值（时间）越长，信号就越低，因此我们称长 T1为低信号；组织T1值（时间）越短，信号越高，我 们称短T1为高信号。 组织T2值（时间）越长，信号就越高，因此我们称长 T2为高信号；组织T2值（时间）越短，信号越低，我 们称短T2为低信号。 业精于勤 ，荒于嬉。 MRI阅片基本技能 业精于勤 ，荒于嬉。 磁共振只有信号概念,没有 密度的概念！ 业精于勤 ，荒于嬉。 高信号 业精于勤 ，荒于嬉。 低信号 业精于勤 ，荒于嬉。 等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察 业精于勤 ，荒于嬉。 T1WI表现为高信号病变 脂肪（脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤） 蛋白（胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿） 亚急性出血、肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母 细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤） 黏液囊肿（胆固醇囊肿、肉芽肿） 动脉瘤内合并血栓形成 部分蛋白含量高的囊肿 黑色素瘤 椎体血管瘤 终板变性 结石 正常垂体后叶高信号 肝硬化结节

4、 脂肪瘤 拉克氏囊肿 T1WI低信号病变 脑炎 囊肿 脑水肿 脑脓肿 脑肿瘤 蛛网膜囊肿 椎体转移瘤 蛛网膜囊肿 转移瘤周围水肿 胆脂瘤 胶质瘤 T1WI等信号病变 神经纤维瘤 错构瘤 脑膜瘤 软组织肿瘤 中枢神经细胞瘤 DNT 神经节细胞瘤 结节硬化 关节软骨、骨皮质、韧带 错构瘤 脑膜瘤 中枢神经细胞瘤 T2WI高信号 肿瘤 炎症 水肿 感染 囊肿 脓肿 囊肿 炎症 脱髓鞘 低级别胶质瘤 高级别胶质瘤 T2WI低信号 出血（含铁血黄素环） 钙化 结石 肝硬化结节 椎体转移瘤 结节硬化 韧带、骨皮质、软骨 出血 血管畸形 如何判断？ 水抑制序列(FLAIR) 病变是高信号，正常组织 内水也是高信号，如何 鉴别？ Flair序列是将体内自由流 动（交换）的水信号抑 制下去，把无流动的水 信号留下来 业精于勤 ，荒于嬉。 脂肪抑制序列 (STIR/IRFSE) 业精于勤 ，荒于嬉。 脂肪T1WI高信号，T2WI高信号 血肿慢性期T1WI高信号，T2WI高信号 脂肪抑制是低信号=脂肪 脂肪抑制高信号=血肿 磁敏感序列（SWI） 含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁 场的不均匀性导致：T2*时

5、间缩短和血 管与周围组织的磁化率差异引起的相 位差加大两种效应。 顺磁性 物质 局部磁 场不均 质子自旋快 速失相位 T2*缩短 信号降低 业精于勤 ，荒于嬉。 血管源性病变 放射性毛细血管扩张症 业精于勤 ，荒于嬉。 血管源性病变 淀粉样脑血管病CAA 业精于勤 ，荒于嬉。 颅脑外伤性疾病 弥漫性轴索损伤DAI 业精于勤 ，荒于嬉。 弥散序列（DWI） 业精于勤 ，荒于嬉。 弥散现象 水通常占体重的60%-80%，与体温相关的热量使 水分子活跃，并在周围随机“跳动” 布朗运动：分子与温度相关的无规则随机运动 墨水实验 脑组织弥散现象 纤维组织、其他结构及细胞膜使水分子自由运动或 限制其运动 业精于勤 ，荒于嬉。 对急性缺血性脑卒中的诊断DWI可提供其 独有的信息，对颅内及全身各个脏器其他 疾病，包括肿瘤、感染、外伤、出血和脱 髓鞘疾病等也均能提供有助诊断的信息。 弥散加权磁共振成像 业精于勤 ，荒于嬉。 超急性期脑梗死 （3h） 治疗3d后 业精于勤 ，荒于嬉。 表皮样囊肿 业精于勤 ，荒于嬉。 蛛网膜囊肿 业精于勤 ，荒于嬉。 弥散张量成像（DTI） 业精于勤 ，荒于嬉。 FA 图

6、 胼胝体 内囊前肢 扣带回 额桥 束 皮丘 束 内囊后肢（皮质脊髓束 ，皮质球束,皮质桥脑束 ） 外囊 视放射扣带回 胼胝 体 FA 图上不能显示各神经束的走行方向 业精于勤 ，荒于嬉。 彩色编码FA图 胼胝体 内囊前肢 扣带回 额桥 束 皮丘 束 内囊后肢（皮质脊髓束 ，皮质球束,皮质桥脑束 ） 外囊 视放射 扣带回 胼胝 体 彩色编码的FA 图上能显示各神经束的走行方向， 红色 =左右走行，绿色=前后走行，蓝色=上下走行 业精于勤 ，荒于嬉。 59 arc. fasciculus 白质纤维束成像 业精于勤 ，荒于嬉。 胶 质 母 细 胞 瘤（例1） FA图 FA图显示肿瘤区呈现为WM纤维束破坏表现，肿瘤周围白质纤束（如 皮丘束）呈现为WM纤维束浸润表现。 瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现， 提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶 母细胞瘤。 皮丘束 外囊 肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提 示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞 瘤。 业精于勤 ，荒于嬉。 彩色编码的FA图 胶 质 母 细 胞 瘤（例3） 在彩色编码的FA图上肿瘤区WM纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经 束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。

7、 肿瘤区呈纤维破坏 表现型表现，提示 为高度恶性肿瘤， 符合胶母细胞瘤。 瘤周水肿区呈纤维 束浸润型表现，提 示有较大量瘤细胞 浸润，符合胶母细 胞瘤。 上纵束放射冠 业精于勤 ，荒于嬉。 波谱成像序列MS 业精于勤 ，荒于嬉。 MRI & MRS比较 在本质上，MRS与MRI相同，其物理原理是相 同的；不同的是，数据处理和数据显示方式的 差别； MRI扫描后，一定时域内获得的信号被用于产 生一个影像，如矢状、横轴和冠状等； MRS扫描后，一定时域内获得的信号通过快速 傅立叶转换（Fourier Transform）产生一个质 子成分按频率分布的波谱图，而此波谱图显示 了构成该图像的各组成成分。 业精于勤 ，荒于嬉。 业精于勤 ，荒于嬉。 1H MRS测定的代谢物及其临床含义 N-乙酰基天门冬氨酸（NAA） 正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于 2.02-2.05ppm； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离 子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细 胞和维持神经膜的兴奋性有关； 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质 细胞，是神经元密度和生存的标志； 含量多少反映神经元的功能状况，降低 的程

8、度反映了其受损的大小。 业精于勤 ，荒于嬉。 1H MRS测定的代谢物及其临床含义 肌酸（Cr） 正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于 3.03ppm附近，有时在3.94ppm 处可见其附 加峰（PCr）； 此峰由肌酸、磷酸肌酸、-氨基丁酸、赖 氨酸和谷胱甘肽共同组成； 此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志； 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加 ，而在高代谢状态下减低； 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号 强度的参照物。 业精于勤 ，荒于嬉。 1H MRS测定的代谢物及其临床含义 胆碱（Cho） 位于3. 2 ppm附近； 由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成， 反映脑内的总胆碱量； 细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成 和蜕变，从而反映细胞膜的更新； Cho峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，肿瘤快 速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快， 从而使Cho峰增高； Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升 高； 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示增高。 业精于勤 ，荒于嬉。 1H MRS测定的代谢物及其临床含义 乳酸（Lac） 位于1.32ppm，由两个共振峰组

9、成，称为 双重线； 正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主， 检测不到Lac峰，或只检测到微量； 此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖 酵解过程加强； 脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高， 常见于多形胶质母细胞瘤中； Lac也可以积聚于无代谢的囊肿和坏死区 内； 业精于勤 ，荒于嬉。 脂质（Lip） 位于1.3、0.9、1.5和6.0 ppm处，分布代表甲 基、亚甲基、等位基和不饱和脂肪酸的乙烯 基； 共振频率与Lac相似，可以遮蔽Lac峰； 此峰多见于坏死脑肿瘤中，其出现提示坏死 的存在； 1H MRS测定的代谢物及其临床含义 业精于勤 ，荒于嬉。 Case 1 间变星形 细胞瘤 N-乙酰基天门冬氨 酸（NAA）峰 Case Examples 业精于勤 ，荒于嬉。 Case 2 F67右侧大脑前动脉分布区（胼胝 体膝部）梗死；乳酸（Lac峰增高） Case Examples 业精于勤 ，荒于嬉。 Case 3 M55，发作性意识障碍伴左侧肢体抽 搐八个月，抗炎治疗有显效，支持脑炎诊断 。乳酸（Lac）胆碱（Cho）峰增高 Case Examples 业精于勤 ，荒于嬉。 Case 4 M49，左额间变星形次全切除术后，放疗后（病灶组织仍 显示较高的生长状态，放疗没有完全抑制肿瘤生长）脂质峰明显 降低倒置 Case Examples 业精于勤 ，荒于嬉。 增强扫描CE的作用 1、MR平扫等信号病变，未显示的多发或细小病 变，未确诊或可疑病变等。 2、病变定位：判断病变的起源，延伸范围及周围 组织结构的关系。 3、病变定性：增强有助于肿瘤与非肿瘤病变及良 恶性肿瘤的鉴别诊断。 4、术后改变与肿瘤复发的鉴别：术后肿瘤的复发 难于鉴别，增强扫描后肿瘤复发常有不和程度的 强化。 5、磁共振增强扫描所用造影剂（通常是Gd- DTPA）,对人体无任何副作用。 BASDA 业精于勤 ，荒于嬉。 明确肿瘤范围 业精于勤 ，荒于嬉。 细微病变观察 BASDA 业精于勤 ，荒于嬉。 增强扫描绝不是说比平扫清楚！ 没有平扫图片，增强扫描

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