腹部体检2004
139页1、南昌大学第一附属医院消化科 腹部的范围 膈肌 骨盆 右侧腹壁 左侧腹壁 脊柱&腰肌 前腹壁 消化 泌尿 生殖 内分泌 血管 腹部的检查方法 视 听叩 触 1 3 42 触 腹部体表标志 肋弓下缘 脐 腹中线 腹上角 髂前上棘 腹直肌外缘 腹股沟韧带 剑突 耻骨联合 腹部分区:四分法 右上腹 左下腹右下腹 左上腹 肝脏 胆囊 幽门 盲肠 阑尾 输尿管 乙结肠 降结肠 输尿管 胃 脾脏 胰体尾 腹部分区:九分法 右季肋部 左季肋部 右髂部 右侧腹部 上腹部 左髂部 左侧腹部 下腹部 中腹部 腹腔脏器的体表投影 腹部视诊 视诊:注意事项 排空膀胱 仰卧位 光源前侧方 医生站右侧 暴露腹部 自上而下观察,必要时切线方向观察 注意保护患者 隐私(躯干其他部分应遮 盖) 避免受凉(检查时间不宜 过长) 医生 视诊:主要内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 & 蠕动波 其他情况 腹部外形:正常 腹部平坦腹部饱满腹部低平 耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘 腹部外形:低平 腹部外形:异常 腹部膨隆腹部凹陷 耻骨联合肋弓下缘耻骨联合肋弓下缘 腹部外形:膨隆 n范围 n全腹膨隆:整个腹
2、部 隆起 n局部膨隆:腹部的某 一局部隆起 n性质 n生理性膨隆:肥胖、 妊娠 n病理性膨隆:腹腔积 液、巨大肿块、胃肠积气 腹部外形:全腹膨隆 n腹腔积液(同时测量腹围) n蛙腹:扁而宽,大量腹水 且腹壁松弛,见于肝硬化腹水、癌 性腹水、肾病综合症等 n尖腹:尖凸型,腹膜有炎 症或肿瘤浸润,见于结核性腹膜炎 等 n腹内大量积气 n胃肠积气:肠梗阻、肠麻 痹 n腹腔积气:气腹(胃肠穿 孔、人工) n腹内巨大包块 n巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 腹部外形:全腹膨隆 测量腹围 腹部外形:蛙腹 腹部外形:肥胖 局部膨隆:腹腔内病变 n上腹中部膨隆:胃扩张、胰腺囊肿 n右上腹膨隆:肝肿大、胆囊肿大 n左上腹膨隆:脾肿大、结肠脾曲肿 瘤 n腰部膨隆:多囊肾、肾盂大量积水 n脐部膨隆:脐疝、腹部炎性包块 n下腹中部膨隆:子宫肌瘤、膀胱充 盈 n右下腹膨隆:回盲部结核、阑尾脓 肿 n左下腹膨隆:乙状结肠癌、粪块 局部膨隆:肝癌 局部膨隆:幽门梗阻 局部膨隆:腹壁病变 n腹壁肿块:脂肪瘤、纤维瘤 n注意与腹腔内包块鉴 别 局部膨隆:特点与诊断 n类圆形:囊肿、肿瘤、炎性包块 n长条形:肠管病变 n有搏动:血管
3、瘤、动脉搏动传导 n随体位移动:游走脏器、带蒂包块 n随呼吸移动:膈下脏器 n腹压增加时出现:疝 腹部外形:凹陷 n全腹凹陷 n轻度:消瘦、脱水 n重度:舟状腹(恶病 质) n吸气时凹陷:膈肌麻 痹、吸气性呼吸困难 n局部凹陷:部分腹壁凹陷 n手术疤痕挛缩 n腹壁疝回纳后 腹部外形:舟状腹 呼吸运动 n腹式呼吸:腹壁随呼吸上下起 伏 n男性、小儿常为腹式 呼吸 n女性常为胸式呼吸 n腹式呼吸减弱 n腹膜炎、巨大肿瘤、 腹水 n腹式呼吸消失 n急性胃肠穿孔(剧痛 ) n膈肌麻痹(运动障碍 ) 腹壁静脉 n正常 n不 可见或 隐约可 见,不 迂曲 n血 流方向 :脐上 向上, 脐下向 下 n曲张 n迂 曲、变 粗、显 露 腹壁静脉曲张 门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 血流方向检查示意图 门脉高压脐静脉曲张 胃肠型与蠕动波 n胃肠型:腹壁显出胃或肠的轮廓 n蠕动波:腹壁显出胃或肠蠕动的波形 n正常:看不到,除非多产妇、极度消瘦 n胃型及蠕动波:见于上腹部,蠕动从左肋 缘向右下(正蠕动),幽门梗阻可引起 n小肠型及蠕动波:见于脐周,蠕动波可此 起彼伏;小肠梗阻引起 n结肠型及蠕动波:见于腹
4、周;结肠梗阻引 起 其他情况(1) n皮疹:玫瑰珍、带状疱疹 n色素 nAddson病:皮肤皱摺处 (系裤带处)褐色素沉着 nCullin征:脐周或下腹部 发蓝,见于腹腔内大出血(宫外孕 破裂、出血性胰腺炎) nGrey-Turner征:左腰部 皮肤蓝色,见于出血性胰腺炎 n腹纹:妊娠纹、紫纹 其他情况(2) n瘢痕:手术、外伤、皮肤感染遗留 n疝 n腹内疝:腹内物突向腹内 间隙,少见 n腹外疝:腹内物突向腹壁 薄弱处,多见 n脐疝:见于小儿、大量腹 水、经产妇 n切口疝:手术切口愈合不 良 n股疝:突向腹股沟中部, 女性多见 n斜疝:突向腹肌沟内侧, 男性可突入阴囊 n嵌顿疝:突出物不能回纳 ,急腹症 大量腹水并脐疝 标志与分区 体表标志 腹部分区 视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 型&波 其他 触诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 腹腔脏器 腹部肿块 液波震颤 振水音 叩诊 肝胆叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 听诊 肠鸣音 血管杂音 其他 腹股沟斜疝 术前 术后 其他情况(3) n脐部 n脓性分泌物:脐炎 n尿噪味分泌物:脐尿管未 闭 n硬结溃烂:脐癌 n腹
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