关节松动术澳式手法

1、关节松动术 主讲：马 金 关节松动术 n（一）定义 n（二）治疗原则 n（三）治疗方法 n（四）适应证和禁忌证 n（五）具体应用 （一）定义 n关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师 利用较大的振幅、低速度的手法，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。 n关节松动术也称为“麦特兰德”手法。 （一）定义 n关节松动术的运动类型 n关节松动术的目的 被动振动运动 持续牵拉 减轻关节疼痛 增加关节活动度 （二）治疗原则 n1、基础知识： n2、手法分级： n3、治疗原则： 1、基础知识 n（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。 n（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。 （2）关节的附属运动 n关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。 n这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动

2、完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。 n如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。 1）滑动 n滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面 ，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 n滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。 1）滑动 骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的 运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向相反； 运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。 2）转动 n从一个骨表面转到另一个骨表面。 n两骨的表面形状可不一致； n转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常 与骨的角运动方向相同。 n功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动和轴旋转。 3）轴旋转 n骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。 n关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。 3）轴旋转 n如果两个关节面比较符合，一个关节面向另

3、 一个关节面滑动的比例较大。 n如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。 n在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； n转动 往往导致关节受压而不单独使用。 4) 压迫 n使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 n压迫具有以下特点： n由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； n一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫。 4) 压迫 n正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。 n不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。 5) 牵拉和分离 n牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。 n分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。 2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法 n（1）分级标准 n级： n级： n级： n级： 麦特兰德（Maitland）手法分级标准 组织阻力解剖极限 2、手法分级-Kaltenborn手法 nKaltenborn体系是在关节松动术中，根据 关节面的分离和滑动运动的

4、力的强度分成 级。 n评定时以活动到级关节间隙运动的程度 作为标准。 Kaltenborn手法的分级标准 n级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。 n级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 n级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 Kaltenborn手法的分级标准 （2）手法应用选择 n手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在 的问题不同，选择的手法也不同。 n1）Maitland手法的选择 n级疼痛 n疼痛+关节僵硬 n粘连，挛缩。 n此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 n附属运动：均可用。 n生理运动：ROM正常60%才可应用，多用级 ，极少用级。 （2）手法应用选择 n2）Kaltenborn手法 n关节以疼痛为主要特征时使用 级持 续牵拉技术。 n关节以僵硬、活动受限为特征时使用级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ 级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍） 补充关节松动技术实施的步骤 n1.评

5、定 n2.患者的体位 n3.治疗侧关节的体位 n4.固定 n5.关节松动技术的剂量（略） n6.治疗时作用力的部位 n7.治疗运动的方向 n8.治疗的开始及进展 n9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 n10.再次评定 1.评定 n全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 n每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 n在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、 中和后的各个阶段。 n假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： n首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； n其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关 节还是处理软组织粘连，挛缩等。 1.评定 n（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛 特征有助于确定病情及治疗剂量 。 n1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑 制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受 伤后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛。 n2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张 技术缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤 组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛 n3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节 囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内 运动技术，以

6、牵张僵硬的关节。 1.评定 n（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： n1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 n2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 n3）检查时关节活动度减少。 1.评定 n（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 n（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。 2.患者的体位 n患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位。 3.治疗侧关节的体位 n关节活动的评定和首次治疗时应采取休息 体位（即关节囊最松弛的姿势位）。 4.固定 n一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、 治疗师的手或他人来固定。 n肢体的固定必须牢靠且舒适。 6.治疗时作用力的部位 n治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面 ，愈近愈好。 n作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适， 如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。 7.治疗运动的方向 n治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平

7、面的方向 。 n治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 n此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的 a 治疗平面 c 滑动方向 7.治疗运动的方向 n关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面， 从而使两个关节面分离开来。 n滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。 滑移的方向是由凸凹定律决定的。 n必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面 在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力 臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转 动而压迫关节面。 8治疗的开始及进展 n无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动 ，其治疗的开始都是相同的，即在关节休 息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续 牵张关节面的技术。 n首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。 8治疗的开始及进展 n如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动。 n如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： n如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； n如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑

8、动的技术。 8治疗的开始及进展 休 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张 第1级的振动 疼痛 好转或没变化 维持增加 重复 3级持续牵 张或滑动 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 n第级为快速的振动，如徒手振动。第 级为均匀平顺的振动，连续12分钟 ，每秒振动23下。 n改变振动的速度可达到不同的效果： n低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的 振动可以放松防卫性肌紧张。 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 n对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7 10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 n应以患者对治疗的反应为依据，从而决定 是否重复或停止治疗。 n对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵 张，接着稍放松3 4秒钟为间隔重复慢 速的间歇性牵张。 10.再次评定 n治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关 节活动度。 n在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术 是整个治疗方案中的一部分。 n如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治 疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动 牵张技术交替使用。 n治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能 性技巧训练等。 （三）治疗方法（自学） n1、关节疼痛 n2、关节僵硬 n3

9、、关节疼痛合并关节僵硬 n4、肌肉僵硬 n分级范围关节活动范围的大小变化。 （四）适应证和禁忌证 n1、适应证： n（1）关节内及周围组织存在粘连现象： n（2）脱位关节的复位： n（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节 内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节 的活动范围。 n（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵 硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者 。 （四）适应证和禁忌证 n2、禁忌证 n（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。 n（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。 n（3）未愈合的骨折患者。 n（4）恶性肿瘤疾病的患者。 n（5）严重骨质疏松患者。 n（6）马尾神经受压迫的患者。 n（7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临 床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗 。 （四）适应证和禁忌证 n（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老 年人。 n（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的 急性期患者：不要松动C12颈椎关节。 n（10）急性神经根性炎症或压迫 n（11）婴儿、儿童患者。 （五）具体应用 n周围关节松动术 n一上肢带 n二 肘关节及前臂 n三 髋关节 n四 膝关和小腿 一 上肢带 n包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸 壁肩胛关节。 n生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外 展、旋转。 n附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向 滑动等。 1. 盂肱关节 n休息位：肩关节外展55，水平内收30， 前臂置于水平面上。 n治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。 n固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。 1. 盂肱关节 n（1）关节牵引：治疗开始，采用持续第1级；控 制疼痛，采用第1或第2级振动；一般活动采用持 续第3级。（一般的松动，缓解疼痛） n患者体位： n治疗师体位： n松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝 平面）将肱骨向外侧边移动。 1. 盂肱关节 n（2）尾端滑动 n（3）尾端滑动进级 n（4）上举进级 均能改善肩关节的外 展活动度，但程度不 同。 （2）尾端滑动 一只手置于患者腋 下，提供第1级的关 节牵张，另一只手 的拇指指蹼置于肩 峰远端。 上位的手将肱骨向下滑 动，或治疗师双手握持 患者的手臂，利用身体 后倾的力量

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