ERAS骨科术后快速康复
76页1、ERASERAS 骨科术骨科术后快速康复后快速康复 目录 ERASERAS理念的起源、含义理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 哪些因素影响着患者术后康复? BMJ 2001;322:4736 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 ERAS 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施, 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复 术后快速康复 丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念, 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激减少创伤及应激ERASERAS理念的核心理念的核心 病理生理学的核心原则:减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视更全面地重视 微创理念微创理念 ERASERAS能为骨科术
2、后患者带来什么能为骨科术后患者带来什么 ? 丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验 英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验 英国约克郡 士嘉堡总医院ERAS经验 研究目的: 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。 研究设计 研究共纳入 232例患者 患者年龄、性 别、住所、精神 状态、及手术类 型相似 传统护理组115例 ERAS组117例 结果评价 死亡率 并发症等 R The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS显著减少创伤术后并发症 P = 0.04 术后并发症发生率比较 (36/117)(48/115) The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势 术后30天死亡率比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 ERAS缩短患者住院天数 患者住院天数比较 The surgeon 10 (2012 ) 90-94 丹麦 哥本哈根大学 比斯佩贝尔医院ERAS经验 研究医院: 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院 入选患者 年龄在40岁以上(94%60)的535例因髋部骨折入院患者
3、其中336例是社区居民;而其余159例来自护理院 研究方案: J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 535例因髋部骨折 入院患者 ERAS组 (n=357) 对照组 (n=178) 评价 术后并发症 LOS 12月后死亡率 ERAS减少患者术后并发症 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS减少并发症(33%降到20%)。肺炎、尿路感染、意识 混乱两组有差异。 20 18 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0 P=0.22 P=0.02 P=0.40 P=0.67 P=0.03 P=1.00 P=0.16 p0.001 卒 中 意 识 混 乱 急 性 心 衰 急 性 心 梗 肺 炎 GI 出 血 尿 潴 留 尿 路 感 染 事件发生率(%) 对照组 ERAS组 并发症发生率(%) P=0.002 ERAS缩短患者住院时间 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 髋部骨折患者行ERAS ,住院时间(LOS)显著缩短 P0.
4、001 患者死亡率患者死亡率 ERAS减少患者死亡 J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8. 骨折后时间 (天) 社区居民: 1.00 0.75 0.50 1.00 0.7 5 0.5 0 0100200300400500 0100200300400500 总体人群: 患者生存率患者生存率 23% 29% 12% 23% P=0.2 P=0.02 参与研究患者12月内死亡率(ERAS组vs对照组) ERAS组对照组 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施如何实施ERASERAS ERAS理念的应用现状与启示 ASGBI专门发布快速康复方案实施指南 指导ERAS实施 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 2009年, 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会(ASGBI) 专门发布快速康复方 案实施指南 来指导ERAS实施 Part 1:术前操作 术前咨询和培训 禁食要求 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛 术前措施 体温控制 手术径路
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