血常规、血生化检查讲解

1、实验室检查 p235 第1节 概述 第2节 血液检验 第3节 贫血常用实验室检查 第4节 出血、血栓与止血检查 第5节 血型检查（自学） 第6节 尿液检查 第7节 粪便检查 第8节 脑脊液检查（自学） 第9节 浆膜腔积液检查 第10节 肾功能检查 第11节 肝功能检查 第12节 临床常用生物化学检查 第13节 临床常用免疫学检查(自学) 第14节 医院感染检查(自学) 第一节 概 述 是运用物理、化学、生物、免疫学等 技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以 获取个体病原、病理变化和器官功能状态等 资料的一种重要的辅助诊疗手段。 实验室检查 药物中毒性肝炎急性肝坏药物中毒性肝炎急性肝坏 女女3939 黄茵黄茵 黄茵黄茵 内科 201 8 内科 201 8 实验结果：实验结果： 红细胞红细胞 4.8104.81012 12/L /L 血红蛋白血红蛋白 112g/L112g/L 白细胞白细胞 10.81010.810 9 9 /L/L 中性中性 80%80% 血小板血小板 1001010010 9 9 /L/L 凝血酶原时间凝血酶原时间 2 2分分14

2、14秒秒 黄疸指数黄疸指数 64U64U 总胆红质总胆红质 116.3Umol/L116.3Umol/L 直接胆红质直接胆红质 61.6 61.6 UmolUmol/L/L 教学目标 1.说出影响血液标本采集的因素 2.说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞 分类 3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义 4. 能针对检验结果，提出相应的护理问题 5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义 为准确诊断和治疗提供依据 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础 一、实验室检查的作用 二、实验室检查的特点 2. 标本分析中因素 1. 标本分析前因素 4. 个体差异 3. 静态检查的局限 标本采集原则 遵照医嘱 严格查对 准备充分 病人: 空腹,休息半小时，停药或注明药 名 护士: 明确检验项目、容器选择、注意 事项 正确采集：时间、量、方法 及时送检/正确保存 三、标本采集与处理 四、血液标本的采集 全血：测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝需抗凝 （血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、血常规、血糖、尿素氮

3、、肌酐） 选择相应抗凝管 采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀 1.分类： 全血、血清、血浆标本 防溶血措施： 干燥试管、注射器 卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入 避免震荡及时送检 血浆：血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝 ( (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白) 血清：多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝 ( (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能) 2.部位：毛细血管/皮肤采血法 、静脉、动脉 3.器具：一次性采血针 、注射器、负压采血器 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 姓名 科室 日期 血沉 全血 全血 血糖血清 全血 全血 姓名 科室 日期 姓名 项目 姓名 项目 姓名 项目 成人: 手指、耳垂 肘V 婴幼儿: 足根、拇指 颈外V 标记颜色临床用途标本类型采血量（ml） 红 色血清生化 血库试验 血 清3.0 4.0 5.0 7.0 绿 色快速血浆生化 血流变试验 血 浆3.0 4.0 5.0 金黄色 快速血清生化 药代动力学试验 血 清3

4、.5 5.0 紫 色 血常规、全血试 验 血流变试验 全 血2.0 5.0 浅蓝色 凝血试验 凝血因子试验 血 浆1.8 2.7 黑 色血沉试验全 血1.8 2.4 负压采血管颜色标记及应用 抗凝剂 无 肝素 无 EDTA 枸橼酸钠 枸橼酸钠 检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血 4. 4.注意事项：注意事项： 同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶 干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确 避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/LK0.8mmol/L 避免扎止血带时间过长，避免扎止血带时间过长，TBILTBIL、ASTAST、 ALPALP、Fe5%Fe5% 严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本 第二节 血液一般检查 内容：内容： 血常规 网织红细胞 血 沉 红细胞计数、平均值、形态检测 白细胞计数及分类 血小板计数、平均值、形态检查 血红蛋白测定 红细胞的起源、发育及衰亡 原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡 72h48h120d

5、知识补充 衰亡的RBC 珠蛋白 亚铁血红素 胆色素 参与再造血 参与胆红素代谢 红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb) 每个RBC含2.8亿个Hb分子, Hb占RBC重 量的32%36% 每克Hb可携氧1.34ml 知识补充 一、 红细胞检查 （一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 170200g / L6.07.01012/L 新 生 儿 110150g / L 3.55.01012/L 成年女性 120160g / L 4.05.51012/L 成年男性 血红蛋白 红细胞数 【参考值参考值】 1.红细胞与血红蛋白增多 相 对 增 多 绝 对 增 多 继发性 原发性 肺气肿、肺心病、先天性 心脏病、肺癌、肝癌、肾 癌、多囊肾、子宫肌瘤 真性红细胞增多症 1. 呕吐、腹泻、利尿者 2. Addison病 3. 甲状腺危象 4. 尿崩症 5. 糖尿病酮症酸中毒 出汗、烧伤 胎儿、新生儿、高山居民、 登山运动员、重体力劳动者 生理性： 病理性： 【临床意义】 4.药物、理化因素体内毒物潴留BM造血功 减退：再生障碍性贫血 贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白 量及血细胞比容低于

6、参考值下限，称 贫血按病因类： 1. 急性、慢性RBC丢失过多: 失血性贫血、缺铁性贫血 2. RBC寿命缩短：溶血性贫血 3.造血原料(维生素B12、叶酸)不足：巨幼红细胞性贫血 【临床意义】 2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性： 婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性：各种原因的贫血 慢性以缺铁性贫血最常见 贫血分度: 轻度贫血: Hb 90g/L 重度贫血: Hb 30-59g/L 中度贫血: Hb 60-90g/L 极重度贫血: Hb 30g/L 当RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，应考虑输血 （二）血细胞比容测定（Hct） 【临床意义】 红细胞比积增高： 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症 红细胞比积：见于各种贫血 【参考值】 男性：0.420.52L/L（4252%） 女性：0.370.48L/L（3748%） 目的： 脱水程度及贫血的判断 脱水者输液/血及量的判断 （三）网织红细胞计数（Ret） 【参考值】百分数 成人0.5%1.5% 绝对值 （2484）109/L 原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡 【临床意义】

7、贫血疗效判断 骨髓移植效果监测 缺铁/巨幼红细胞性贫血经治 疗若有效，3-5天，RET，7- 10天达高峰，2周后RBC和Hb 逐渐增高，2月后RET回落正 常。称网织细胞反应 网织红细胞：溶血性贫血 【临床意义】 反映骨髓的造血功能 当绝对值15 109/L, 可作为急性再生障碍性 贫血的实验诊断依据 （五）网织红细胞计数（Ret） 网织红细胞：再生障碍性贫血 原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡 （1 1）红细胞大小）红细胞大小 指同一病人 RBC间直径相 差1倍 （四）外周血红细胞形态 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 贫血诊断，不仅依据RBC、 Hb量的指标，还须注意红细 胞质的改变 镰形红细胞 口形红细胞 （2 2）红细胞形态改变）红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞 泪滴形红细胞 靶形红细胞 棘形红细胞 缗钱状红细胞 裂细胞（红细胞形态不整） 嗜多色性红细胞 （3 3）染色反应异常）染色反应异常 低色素性红细胞 高色素性红细胞 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 （4 4）结构异常）结构异常 染色质小体(howell-jolly)

8、 嗜碱性点彩 Cabot 环有核红细胞 铅中毒 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 病例： 某女，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、 反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降 病史：长期素食,少吃肉类. 实验室检查: Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常， 血清铁蛋白13g/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为 主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血 P:313 SF为缺铁性贫血的重要诊断指标 ,SF15g/L,g/L,可确诊可确诊. . 参考值参考值: :男男:15-200:15-200g/Lg/L 女女:12-150:12-150g/Lg/L 常见护理诊断：活动无耐力、营养失调 服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁 吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便； 铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。 是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的 速率，简称血沉。 （五）红细胞沉降率（ESR） 采血量/抗凝剂=4：1 观察病情动态 区别功能性与器质性病变 鉴别良性与恶性肿瘤 检验目的: 【参考值】 男男 015015mm/mm/h h 女女 020020mm/mm/h

9、 h 【临床意义】 1. 生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动 ESR （五）红细胞沉降率（ESR） 2.病理性： 炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标 其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症 （一）白细胞计数和白细胞分类计数 【参考值】 成 人 （410）109/L 新 生 儿 （1520）109/L 6个月2岁 （1112）109/L 二、 白细胞检查 中性分叶 杆状核 白细胞分类计数 0.120.838单 核 细 胞 M 0.842040淋 巴 细 胞 L 00.101嗜碱性粒细胞B 0.050.50.55嗜酸性粒细胞E 275070 0.040.515 中性 粒细 胞N 绝对值（ 109/L) 百分比（%） 细胞名称 主要功能 参与变态反应 参与过敏反应 机 体 免 疫 吞 噬 作 用 吞 噬 作 用 （二）外周血白细胞形态 中性粒细胞核象变化 核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百 分率超过3%者，称。常伴WBC，提示造血功能衰 退、造血物质缺乏 1.中性粒细胞的核象变化 1.中性粒细胞的核象变化 核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒 甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提 示严重感染、急性出血、中毒、溶血 1.中性粒细胞（N） （1） 中性粒细胞增多 生理性增多 饮酒、剧烈运

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