颅脑外伤影像诊断.

1、1 颅脑损伤影像表现 *2 概念 n n 颅脑外伤是外力（机械运动的动能颅脑外伤是外力（机械运动的动能 ）作用于头部，导致头皮、颅骨、）作用于头部，导致头皮、颅骨、 脑血管、脑组织发生变形、破裂所脑血管、脑组织发生变形、破裂所 形成的损伤。形成的损伤。 n n 按损伤发生的先后不同分为原发性按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。和继发性。 颅脑外伤的分类 n n 解剖：颅部、脑部外伤解剖：颅部、脑部外伤 n n 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 n n 时间：急性（时间：急性（3周）周） n n 病情：轻型、中型、重型、特重型病情：轻型、中型、重型、特重型 颅脑损伤颅脑损伤 分为：分为： 1. 1.头皮软组织损伤头皮软组织损伤 2. 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬 膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血） 3. 3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥脑内血肿、弥 漫性脑损伤漫性脑损伤 颅脑外伤的病因 n n 道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击道路交通事故伤、跌伤、坠

2、落伤、打击 、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等 。 脑损伤的方式和机理 （一）直接损伤（一）直接损伤 . .加速性损伤：运动的物体撞击加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。于静止的头部（打击伤）。 . .减速性损伤：运动的头部撞击减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。于静止的物体（坠落伤）。 . .挤压伤：头部两侧同时挤压所挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。致脑损伤。 n n 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）。头部（打击伤）。 n n 减速性损伤：运动的头部撞击于静止的减速性损伤：运动的头部撞击于静止的 物体（坠落伤）。物体（坠落伤）。 n n 挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤 间接损伤 1 1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外。传递性损伤：如双足或臀部着地，外 力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤 。 2 2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。致的脑损

3、伤。 3 3 。胸部挤压伤：胸内压。胸部挤压伤：胸内压静脉压静脉压 脑损伤。脑损伤。 n n 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。的脑损伤。 n n 胸部挤压伤：胸内压胸部挤压伤：胸内压静脉压静脉压脑脑 损伤。损伤。 n n 影像学检查的目的：明确外伤的范围、影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。价预后。 影像学检查方法：平片、血管造影、影像学检查方法：平片、血管造影、CTCT、 MRIMRI 颅脑损伤影像学检查程序 急性期首选急性期首选CTCT检查检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用选用MRIMRI检查检查 头皮损伤 n n 头皮下血肿头皮下血肿 n n 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下 纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小 ，张力较高。，张力较高。 n n CTCT表现表现为局限性头皮肿胀，密度增高，为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。可均

4、匀或不均匀。 帽状腱膜下血肿 n n 帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部织层扩散，严重者范围可波及整个头部 。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。 骨膜下血肿 n n 来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘 连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限， 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板，常伴颅骨骨折。颅外板，常伴颅骨骨折。 男，3岁，车祸 头皮损伤 n n 头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。有完全离断，有一定的血液供应。 n n 头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状

5、腱膜一发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。起撕脱，颅骨暴露。 颅骨骨折 n n 按骨折是否与外界相通分为闭合性和开按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。放性。 n n 按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。性和穿通骨折。 n n 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。 颅骨骨折征象 急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；急性硬膜外血肿或硬膜下血肿； 脑挫伤、脑内血肿；脑挫伤、脑内血肿； 颅内积气；颅内积气； 局限性脑肿胀；局限性脑肿胀； 头皮损伤和血肿。头皮损伤和血肿。 n n * *需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟，及脑膜血管沟， n n 是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管 或孔或孔 凹陷性骨折涉及矢状窦 视神经管骨折 骨折线通过耳蜗、内听道 n n 粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多 条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错， 可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨

6、可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨 片可游离嵌入颅内。片可游离嵌入颅内。 n n 凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或 锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切 观察到凹陷的深度，观察到凹陷的深度，CTCT常显示内板凹陷常显示内板凹陷 多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血 肿，三维重建容易显示情况。肿，三维重建容易显示情况。 粉碎性骨折 凹陷性骨折 凹陷性骨折 颅底骨折分类： （一）一）前颅底骨折前颅底骨折：眼眶周围淤血（眼眶周围淤血（熊猫熊猫 眼眼）、）、损伤颅神经损伤颅神经 I.II I.II （二）（二）中颅凹骨折中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂蝶骨骨折伴脑膜破裂 时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损损 伤颅神经伤颅神经VII.VIII VII.VIII （三）后颅凹骨折（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后骨折累及颞骨岩部后 外侧时，伤后外侧时，伤后2 2日出现乳突皮下淤血日出现乳突皮下淤血（ BattleBattle征）征）。损伤颅神经损伤颅神经 IX-XII

7、IX-XII 外伤后听力下降、左耳流脓 男，46岁，重物砸伤头部 外伤性蛛网膜下腔出血 n n 外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。膜下腔所致。 n n 蛛网膜下腔出血在蛛网膜下腔出血在CTCT上显示最佳，常见上显示最佳，常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影， 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别 。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛， 造成脑缺血和脑梗死。造成脑缺血和脑梗死。 男，4岁，外伤当天和第2天 硬膜下血肿) 二、颅内血肿 硬膜外血肿) 硬膜外血肿： （1 1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2 2）发生于损伤部位。（）发生于损伤部位。（3 3）损伤部位多）损伤部位多 伴有骨折。（伴有骨折。（4 4）血肿范围局限，不跨越）血肿范围局限，不跨越 颅缝。（颅缝。（5

8、 5）典型血肿呈双凸透镜形。（）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6 6）多不伴有脑实质损伤。（）多不伴有脑实质损伤。（7 7）昏迷）昏迷 清醒清醒昏迷。昏迷。 n n 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致， 少数为静脉窦破裂引起。少数为静脉窦破裂引起。伤后出现伤后出现中间中间 清醒期清醒期或意识好转期部分病人出现伤后或意识好转期部分病人出现伤后 进行性的意识障碍加深。进行性的意识障碍加深。 CT表现: （1 1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清 楚锐利。楚锐利。 （2 2）可有占位效应。）可有占位效应。 （3 3）多伴有邻近部位骨折。）多伴有邻近部位骨折。 （4 4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或 脑梗死。脑梗死。需要注意的是：低密度区（需要注意的是：低密度区（“ “漩漩 涡征涡征” ”）= =急性活动性出血。急性活动性出血。 MRI：表现 （1 1）急性期：）急性期：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI低信号低信号 。 （2 2）亚急性期：高信号。）亚急性期：高信号。 （3 3）慢性

9、期：）慢性期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信高信 号。号。 慢性硬膜外血肿 n n 为等密度或低密度，内缘包膜有强化效为等密度或低密度，内缘包膜有强化效 应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿， 着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发 生硬膜下血肿。生硬膜下血肿。 急性硬膜外血肿 急性硬膜外血肿 急性硬膜外血肿 急性硬膜外血肿、骨折 . (04:16 AM) (11:56 AM) 慢性硬膜外血肿 亚急性硬膜外血肿 亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿 漩涡征=急性活动性出血。 男，20岁，头外伤后头痛10h， 3天、8天、45天 女，44岁，车祸后5天 迟发性血肿 硬膜下血肿 血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可出血可 来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位血肿位 于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位 于受伤处。常合并脑挫裂伤于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，和脑内血肿， 甚至可出现脑疝甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额。血肿范围广，多位于额 颞部，跨越颅缝。颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑不可跨越硬脑膜如大脑 镰和天幕。镰和天幕。 n n 分为急性、亚急性、慢性。急性期分为急性、亚急性、慢性。急性期 持续昏迷；持续昏迷； 亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期症状出症状出 现较晚。现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。占位效应比硬膜外血肿明显。 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CTCT表现为颅骨内板下新月表现为颅骨内板下新月 状高密度区，少数为等密度或低密度；状高密度区，少数为等密度或低密度； 范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少 数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显 。 n n 亚急性表现为稍高密度、等密度或双重亚急性表现为稍高密度、等密度或双重 密度。慢性表现为新月形或梭形等密度密度。慢性表现为新月形或梭形等密度 、低密度影。、低密度影。CTCT增强扫描可显示脑表面增强扫描可显示脑表面 血管强化或血肿包

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