骨科影像学检查幻灯片骨3汇编
65页1、复习上次课内容复习上次课内容 一、一、 化脓性骨髓炎的化脓性骨髓炎的 病理及病理及X X线线表现表现 二、骨结核的二、骨结核的X X线线表现表现 一、一、化脓性骨髓炎的病理化脓性骨髓炎的病理 病理病理: 病菌随血入骨,在血运病菌随血入骨,在血运 丰富、血流缓慢的干骺端丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。形成小脓肿。 、局限局限:毒力低、抵抗力强、:毒力低、抵抗力强、 治疗适当治疗适当 愈合愈合 治疗不当治疗不当 慢性骨脓肿慢性骨脓肿(brodiesbrodies) ) 、扩散扩散:毒力强、抵抗力低:毒力强、抵抗力低、 治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎。慢性骨髓炎。 、病变扩散途径、病变扩散途径 (1)(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔。骨髓腔。 (2)(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿。骨膜下脓肿。 (3)(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节;少见。关节;少见。 4)4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿瘘管。瘘管。 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎
2、。关节炎。 (5)(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎。化脓性关节炎。 线表现 软组织改变软组织改变 早期:早期:软组织肿胀,增粗。软组织肿胀,增粗。 ( (可无任何可无任何X X线可见的骨质改变)线可见的骨质改变) 晚期:晚期:软组织不规则、瘘管、软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等死骨片、气体影等。 1). 1). 骨质破坏骨质破坏 ( (早期早期): 表现为干骺端骨小粱 糊不清,呈虫蚀状,斑片 状、可见平行骨膜反应、 附近常有骨质疏松等。 晚晚 期:期: 由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散,导致骨干广泛破 坏,骨皮质有多发、散在性 ,斑片状不规则骨质破坏、 缺损,有时有骨质增生。 2)2)、死、死 骨骨 3)3)、包、包 壳:骨瘘孔:壳:骨瘘孔: 4)4)、骨质增生、硬化,早期即有。、骨质增生、硬化,早期即有。 1 1、骨膜增生、骨膜增生 葱皮型或花边型葱皮型或花边型 2 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5 5、骨干增粗,变形、骨干增粗,变形 血源性化脓性骨髓炎特点: 1 1、发展快,范围广,很少侵犯
3、、发展快,范围广,很少侵犯 关节。关节。 2 2、破坏、增生均明显,早期以、破坏、增生均明显,早期以 破坏为主,晚期以增生为主。破坏为主,晚期以增生为主。 3 3、死骨大。、死骨大。 4 4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。 二、骨结核X线表现 脊柱结核 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿(有或无)椎旁脓肿(有或无) 为脊柱结核的特征性征象为脊柱结核的特征性征象 、结核性关节炎、结核性关节炎 病变关节:病变关节:大关节多见。大关节多见。 感染途径:感染途径:常为干骺端或骨骺病灶常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。入侵关节所至。 发病部位:发病部位:分滑膜型、骨型、全关分滑膜型、骨型、全关 节型三种。节型三种。 1 1 、 滑膜型滑膜型 结核菌经血行结核菌经血行结核性滑膜炎。结核性滑膜炎。 线表现: 软组织肿胀,关节间隙增宽软组织肿胀,关节间隙增宽 ,骨质疏松,由于滑膜附着处形,骨质疏松,由于滑膜附着处形 成肉芽组织,故关节边缘非负重成肉芽组织,故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏,上下部位可见穿凿样骨质破坏,上下 关节面对称性破坏。关
4、节面对称性破坏。 、骨、骨 型型 常由于干骺端或骨骺病常由于干骺端或骨骺病 变侵入关节,早期出现骨质变侵入关节,早期出现骨质 破坏,边界清晰,常呈囊状破坏,边界清晰,常呈囊状 破坏,砂粒状死骨,软组织破坏,砂粒状死骨,软组织 肿胀,关节间隙不对称。肿胀,关节间隙不对称。 全关节结核全关节结核(混合型结核(混合型结核 ) 滑膜、关节软骨、软骨下滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯,关节面严重破骨质均受侵犯,关节面严重破 坏,关节间隙不对称狭窄、消坏,关节间隙不对称狭窄、消 失,半脱位畸形,骨质疏松等失,半脱位畸形,骨质疏松等 。 第五节第五节 骨骨 肿肿 瘤瘤 骨骨 肿肿 瘤?瘤? 骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同 因素(内在、外在)的共因素(内在、外在)的共 同刺激下,导致骨组织本同刺激下,导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织 细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性 过度过度 恶性恶性 骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 原发原发 转移转移 线检查的作用:线检查的作用: 1 1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿
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