诊断学-肝脏病常用实验室检测
121页1、1 第六章 肝脏病常用实验室检测 2 目的要求 (一)掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定 、白蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎 儿蛋白的参考值及临床意义。 (二)掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆 原检查的临床意义。 (三)熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、-谷氨酰 转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。 (四)熟悉肝功能试验的选用原则。 3 内容 n蛋白质代谢功能检查* n脂类代谢功能检查* n胆红素代谢功能检查* n血清酶学检查* 4 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 肝功能试验(liver function test),是为发现肝脏损伤、 了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。 在肝脏有病变时,肝脏的生理功能会出现不同程度的障碍,所 以,可通过肝功能检查来了解其功能情况. 有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关, 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。 5 肝功能检查及分析结果时应注意 v肝功能检查缺乏特异性 v肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力 6 肝脏的基本功能(Functions of th
2、e liver) MetabolismMetabolism synthesizesynthesize BiotransformationBiotransformation ExcretionExcretion 7 物质代谢(营养物质) 蛋白质(酶、氨基酸)、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢,金属离子代谢。 生物转化作用(非营养物质) 内源物质(激素灭活等); 外源物质(毒物、药物、色素等) 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子,纤溶抑制因子生成,及对活性凝血因 子的清除 氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合 8 9 一 蛋白质代谢功能检测 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等,肝脏受损时,这些蛋 白下降;球蛋白(非肝脏合成)在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时,球蛋白生成增加 10 因此,通过血浆蛋白含量,及蛋白组 分的分析 ,凝血因子含量及血氨浓度检验 ,借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 严重肝病:血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少,临床上出现皮肤粘膜出血倾向 ;尿素合成减少,血氨升高,临床上表现为 肝性脑病。 11 包 括: 血清总蛋
3、白、白蛋白、球蛋白、A/G比 值测定 血清蛋白电泳 凝血功能检查 血氨测定 12 1)血清总蛋白(STP,serum total protein) 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G,各占60%和40% 2)白蛋白(A,albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成,其半衰期19-21天。 (一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 A/G比值测定 13 3)球蛋白 (G,globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的 混合物,其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体 、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等, 球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体 免疫有关。 14 血清总蛋白及白蛋白含量: 与性别无关 与年龄有关:新生儿及婴幼儿稍低,60岁以后约降低2g/L 。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。 15 参考值范围参考值范围 正常成人血清: 总蛋白60-80gL 白蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1 16 【临床意义临床意义】 STP、及/G用于检测慢性肝损害, 反映肝实质细胞储备
4、功能。 1.血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少,使单位容积总蛋白浓 度增加,如各种原因导致的血液浓缩: 严重脱水 休克 饮水量不足 17 肝细胞损害: 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性 肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白减少常伴有球蛋白增加,白蛋白含量与有功能的 肝细胞数量呈正比,持续下降,提示肝细胞坏死进行性加 重,预后不良,治疗后白蛋白上升,提示肝细胞再生,治 疗有效。 总蛋白35 g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主 要是因球蛋白增高,其中以球蛋白增高为主 20 常见原因有: 慢性肝脏疾病: 自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢 性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等; M球蛋白血症: 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等; 自身免疫性疾病: 如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等; 慢性感染: 如结核病、疟疾等。 21 4血清球蛋白降低 生理性减少 3岁以下婴幼儿 免疫功能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 先天性低球蛋白血症 22 5.A/G倒置 白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置 见于严重肝功能损伤及
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