重症医学质量控制与医疗安全
78页1、重症医学科,质量控制与医疗安全,ICU质量控制与医疗安全,概念,重症医学科 概念 历史发展 管理 质量控制与医疗安全,病人的故事,4,之一:创伤 之二:肺栓塞 之三:ARDS,病人的故事,刘XX,23岁,车祸 下腹部腹壁撕裂伤 骨盆粉碎性骨折并出血 宫颈横断 下肢深静脉血栓 急性肾功能衰竭,病人的故事,CVVH 抗凝?止血? 器官功能支持,病人的故事,钟XX,垂体瘤术后ARDS 呼吸机 抗感染 器官功能支持,重症医学的概念,器官功能支持 机械通气 CVVH ECMO 抗感染 营养支持 内环境稳定 ,寻找平衡,逆转病情,医护细致,化解纠纷,严密监测,综合评估,9,概 念,重症医学科,对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍,危及生命或具有潜在高危因素的患者 及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 是医院集中人力监护和救治重症患者的专业科室,中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南 (卫生部2009/卫政9号文),ICU,Intensive Care Unit,Critical care medicine is a relatively young specialty It w
2、as developed in response to potentially reversible life-threatening illness It was facilitated by developments such as new drugs, support equipment, and monitoring technology It has been largely practiced within the four walls of an intensive care unit (ICU),Ken Hillman. Curr Opin Crit Care 2002,8:594599,南丁格尔Florence Nightingale,12,提灯女神 近代护理教育创始人 护理学的奠基人,南丁格尔,1853年,英法等国与俄国爆发了克里米亚战争 战争开始时,英军的医疗救护条件非常低劣。伤员死亡率高达42% 当这些事实经报界披露后,国内哗然。南丁格尔应英政府的函请,率领38名护士奔赴前线 她拿出自己的3万英磅为医院添置药物和医疗设备并重新组织医院,建立改善伤员的生活环境和营
3、养条件,整顿手术室、食堂和化验室,很快改变了战地医院的面貌,只能收容1700名伤员的战地医院经她安排竟收到30004000名伤员 6个月后,伤员死亡率从42%迅速下降至2% 她建立了护士巡视制度,每天夜晚她总是提着风灯巡视病房,一夜巡视的路程在7公里以上,13,历 史,1863年南丁格尔曾撰文: “在小的乡村医院,把病人安置在一间由手术室通出的小房间,直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见 ”,14,历史,1853年克里米亚战争期间,南丁格尔将重伤员安置在护士站附近,以加强巡视和救治,是ICU的雏形 1923年Johns Hopkins脑外科术后恢复室 1943年欧洲休克病房 1952年哥本哈根脊髓灰质炎大流行期间,为集中资源和有效、方便地救治急性呼吸衰竭患者,出现了ICU,历史,1958年,美国 Baltimore City Hospital 第一个具有现代规范的ICU,17,历史,1963年 美国Safar教授 首次开设培训课程危重病医学 Critical care medicine,CCM,1970年 美国危重病医学会 (Society of Critical C
4、are Medicine) SCCM,历史,历史,1982年 欧洲重症监护医学会 European Society Intensive Care Medicine ESICM,20,历史,91年 等级医院必需(100) 2001年 广东省率先成立了 广东省危重病专业委员会 (现已更名为广东省医学会重症医学分会) 2005年 重症医学分会成立,重症医学科,2008年7月4日国家标准委员会将重症医学定位为二级学科(320.58) 卫生部办公厅印发卫医政办(2009)9号文件医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科”诊疗科目的通知 卫生部办公厅印发卫医政办(2009)23号文件重症医学科建设与管理指南,重症医学专科,卫生部国家临床重点专科建设项目-重症医学科是中国各省、直辖市、自治区唯一一个全覆盖的专科 重症医学专科中级、高级晋升考核纳入卫生部考试中心管理 科技部国家自然基金专项 国家重大项目列项,重症医学专科,国家教育部重症医学专业二级学科博士点开始大面积覆盖到各教学机构 国家、省、地市突发重大灾难事件重症救治首选专业 各级卫生部门医疗检查必需专科 现代化医院救治必不可少的窗口部门,ICU诞
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