内镜下粘膜剥离术ESD护理
28页1、内镜下粘膜剥离术(ESD)患者的护理,Flex,TT,Knives for ESD,主要内容,ESD术患者病例资料 ESD手术 ESD手术前、术后护理,ESD术患者病例资料,病例资料,患者程某,男性,61岁,退休教师 主诉:“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院 我院胃镜(2016-10-23):食管病变 病理:食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 查体:无阳性体征 既往史:糖尿病病史8年,空腹血糖控制可,内镜检查(2016-10-23),胃镜:食管距门齿22-25cm粘膜粗糙,表面糜烂,碘染:病变处花斑样不染色粘膜,占2/3周,辅助检查,血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜(2015-05-04):粘膜层增厚,粘膜下层完整,固有肌层完整 胸部CT:食管上段管壁稍增厚,食管解剖,内镜诊断,部位:食管上段右后壁 分型:0-IIc+IIa型 深度:EP/LPM(M1或M2) 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014,北京) 早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证: - 病变局限在上皮层或黏膜固有层 (M1、M2); - 食管黏膜重度异型增生,治疗措施,给予食管病变ESD
2、治疗 由于患者病变范围较大,易出现术后食管狭窄 充分沟通后,签署知情同意书,病理诊断,食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变,面积大小2.0cm1.4cm,垂直切缘和水平切缘(),脉管()、N(),100,200,术后医嘱,术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗 第二天进食流质 第四天出院,术后随访,术后一月患者出现进食困难,仅进食流质,胃镜检查发现食管狭窄 我科针对ESD术后狭窄的处理方法:内镜下小探条扩张+支架置入,内镜粘膜下剥离术 (ESD),ESD适应证,2cm 黏膜巨大平坦病变 消化道早癌及癌前病变:包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度异型增生、黏膜内癌(有溃疡者,直径应3cm)、十二指肠腺瘤伴重度异型增生 SMT(起源于mm,sm) 部分起源于mp的SMT,采用ESD方法挖除 ( Endoscopic submucosal excavation, ESE ) EMR术后复发,ESD适应证,食管早癌 高/中分化的鳞/腺癌 a, b, c20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管周 Barretts食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌,胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或
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