前列腺MRI诊断再认识20161203
174页1、前列腺癌MRI诊断再认识,龙岩人民医院 陈恩明 2016-12-04,2012年首次发表前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS)。采用PI-RADS规范了前列腺MRI报告,具有良好的临床应用价值。 2014年的北美放射学年会上,美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI-RADS(PI-RADS V2),PI-RADS (前列腺影像报告和数据系统),PI-RADS V2中将有临床意义的前列腺癌定义为Gleason评分7分,伴或不伴体积0.5 cm3【直径约0.8cm】、包膜外侵犯。 PI-RADS V2根据前列腺T2WI、DWI及DCE的综合表现,对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法:1分:非常低,极不可能存在;2分:低,不可能存在;3分:中等,可疑存在;4分:高,可能存在;5分:非常高,极有可能存在。PI-RADS评分4或5分应考虑活检。 对于前列腺外周带疾病以DWI结果为主,例如DWI评分为4分,T2WI评分为2分,则PI-RADS评分为4分
2、;前列腺移行带疾病以T2WI结果为主 。,1.1 移行带T2WI,【大小、形态、信号均匀度/强度、边缘】,移行带T2WI,T2: PI-RADS=1,T2: PI-RADS=4,1.2 外周带T2WI,【大小、形态、信号均匀度/强度、边缘】,外周带T2WI,T2: PI-RADS=1,T2: PI-RADS=2,T2: PI-RADS=4,T2: PI-RADS=5,T2: PI-RADS=4,2. DWI,良恶性ADC阈值0.75-0.95【MR750建议0.9】,最重要的一个阈值!,3.1 动态增强(DCE)-V1(弃用),2和3型曲线,局灶性病变+1 2和3型曲线,病变不对称+1 个人建议:加入早期增强速率有一点参考价值,DCE-MRI-V1,DCE: PI-RADS=1,DCE: PI-RADS=2,DCE: PI-RADS=3,3.2 动态增强(DCE)-V2,【自己:增强形态学被忽视,如移行带结节强化内部 “黑白错落有致征”与“黑白涂抹征”有价值】,增生结节,腺癌,“黑白错落有致征”,“黑白涂抹征”,4. MRS定性分析-V1(V2未纳入),B值:如果信噪比足够高,b值取1
3、 600 2 000 或更高,更有利于诊断。PI-RADS V2中建议,最小b值取100 (而不是0),以便减少血流灌注对ADC值的影响。我院MR750:B值取100、1500、2100三个B值。 无临床意义的前列腺癌不在V2评分范围( 指病理Gleason评6分以下、体积0.5 cm3、无包膜外侵犯),为潜伏癌或偶发癌,大多漏诊:外周带T2WI/DWI/DCE均可能显示,移行带仅靠DWI,故选择B值很重要,要1500以上,较低B值如800的T2透过效应严重。 相当数量潜伏癌不发展成临床癌。,PI-RADS,PI-RADS与“七剑术”对比,PI-RADS标准很重要,但有缺陷!综合分析法可解决,如何将PI-RADS融入自己的思维架构,一、概述、解剖基础(解剖细节)、检查技术 二、将PI-RADS精髓融入自己的“七剑术”,一、概述、解剖基础(解剖细节)、检查技术,概述,前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,PCa患病率居男性恶性肿瘤第2位。我国PCa的患病率虽然远低于欧美国家,但近年来呈显著增长趋势。根据2013年的调查结果,1998年至2008年我国男性PCa患病率年均增加12.
4、07%,这与人口的老龄化、生活水平的提高有关。 近来泌尿学专家对活检前的前列腺MRI检查和MRI导引下前列腺穿刺活检非常热门。 约30%前列腺癌PSA在正常范围内。个人建议3T-MRI平扫可作为筛查项目之一,有可疑异常,马上增强。,解剖基础,基础决定高度!权威书籍或论文的解剖概念也混乱 强调前列腺的解剖细节(如下面一组病例) 3T-MR750高分辨率提供了最先进的武器,一组病例提示:T2WI+DWI+DCE与单纯T2WI相比,并不能提高前列腺移行带癌的检出率和定位准确率。,PI-RADS v2,刘树伟主编的断层解剖学仅用“区”,未用“带”,个人建议:仅用“带”细分。如要用中央带+移行带,则两者=中央区?但少数论著中央区=中央带。中央腺体=内腺=移行带(+尿道周围腺),中央腺体易误为含有中央带(如上文)。,Ex vivo T2-weighted image (4700/42) of the specimen, obtained at 9.4 T, shows highly cellular, compact dark tissue in the central gland (arrows
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