腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断新版
109页1、腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断,2,主要内容,定义与一般情况 ; 分类; 各种肿瘤的影像学表现; 诊断: 定位; 定性; 小结;,3,定义,腹膜后间隙:上至膈,下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔隙; 腹膜后间隙病变:非腹膜后器官的病变:肿瘤性; 非肿瘤性; 不包括来自腹膜后固有器官的病变:胰腺、肾、肾上腺的肿瘤; 腹膜后固有器官如:肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等;,4,一般情况,腹膜后肿瘤少见; 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下; 多为恶性肿瘤:6090%恶性; 生长部位深 周围器官多 诊断困难 临床表现缺乏特异性 除少数内分泌性肿瘤外,大多数病人就诊时肿瘤已相当大;,5,诊断需要的解决问题,病变的部位; 病变与其他器官的关系; 定性诊断; 定位诊断是影像学要解决的主要问题;,6,内容,定义及一般情况 分类 各种肿瘤的影像学表现 诊断 定位 定性 小结,7,分类,原发性肿瘤:占所有腹膜后区肿瘤的0.2% 转移性肿瘤:来自它处的转移瘤 淋巴瘤 后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿瘤,因此,诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。,8,肿瘤分类,最多:间叶组织肿瘤,占2060%;
2、 其次:神经源性肿瘤:占1030%; 淋巴组织; 胚胎残留组织肿瘤:占10%; 来源不明性肿瘤;,9,肿瘤分类-间叶组织来源,良性 脂肪 瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 纤维瘤 血管瘤 淋巴管瘤 巨淋巴结增生,恶性:72% 脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管外皮细胞瘤 淋巴瘤,脂肪 平滑肌 横纹肌 纤维组织 血管 淋巴,10,肿瘤分类-神经源性,良性:多见 神经纤维瘤 神经鞘瘤 节细胞神经瘤 异位嗜铬细胞瘤(付神经节瘤),恶性: 神经纤维肉瘤 恶性神经鞘瘤 神经母细胞 恶性异位嗜铬细胞瘤,神经纤维 神经鞘 节细胞 神经嵴细胞 等,11,肿瘤分类-生殖细胞性,畸胎类:畸胎瘤、恶性畸胎瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮细胞癌 精原细胞瘤等,12,各种肿瘤的影像表现,脂肪瘤和脂肪肉瘤; 平滑肌肉瘤; 神经鞘瘤和神经纤维瘤; 节细胞神经瘤; 神经母细胞瘤; 副神经节瘤(异位嗜铬细胞); 恶性纤维组织细胞瘤; 淋巴瘤; 巨大淋巴结增生; 淋巴管瘤; 畸胎瘤;,13,脂肪肉瘤:腹膜后最常见的原发恶性肿瘤 常见于50-60岁 组织学上,脂肪肉瘤分为分化性(包括脂肪瘤样型、硬化型和炎
3、症型)、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型,在同一病变内,脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型 CT上分实体型,混合型,假囊肿型 肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位,常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输尿管,脂肪肉瘤,14,分化性脂肪肉瘤:也称脂肪性脂肪肉瘤,主要由近乎成熟的脂肪细胞构成,并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在 粘液性脂肪肉瘤:是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管和黏液样基质组成 多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤,基本不含较成熟的脂肪成分,不含或仅含少量黏液成分,且易发生坏死。,脂肪肉瘤,15,脂肪肉瘤,肿瘤巨大,边界清晰, CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化; 密度不均匀,内含软组织密度影,不规则条纹状影及脂肪密度影,脂肪密度(-20-40Hu)较正常脂肪密度(-80-120Hu)高; 增强扫描软组织部分可明显强化; 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块,不容易与其它肉瘤鉴别; 少数病变内钙化;,16,17,腹膜后粘液性脂肪肉瘤,18,脂肪肉瘤:见脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影,19,MFH(恶性纤维
4、组织细胞瘤)与脂肪肉瘤并存,20,脂肪肉瘤:主要表现为脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影。,21,平滑肌肉瘤(leiomysarcoma),原发性后腹膜肿瘤中第二位 好见于中年和老年人 病理由细长或轻度肥胖细胞组成;有时呈束状生长,排列类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤,形态与恶性纤维组织细胞瘤相似。 肿瘤巨大,直径5CM,圆形或结节状,假包膜,边界清 易出血、坏死和囊变。,22,平滑肌肉瘤,巨大肿块,病变中央多见不规则广泛坏死,厚壁囊性肿块; 富血供肿瘤;增强环形强化; 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 肝脏转移:典型牛眼征象; 钙化少见;,23,平滑肌肉瘤,特点: 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象,24,平滑肌肉瘤,与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于: 平滑肌肉瘤边缘较清楚,形态较规则,比其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。,25,平滑肌肉瘤: 见大片坏死,26,男性,64岁,腹膜后 平滑肌肉瘤,CT扫描示:左侧腹膜后见一巨大囊实性肿块,中央坏死明显,可见壁结节,增强实性成分中度强化,病灶边缘清。,27,恶性纤维组织细胞瘤 (malignant fibrous histiocyt
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