妇产科护理学全套课件上

1、妇产科护理学,01绪论 02女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理 05产褥期管理 06高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理,11产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理 19妇女保健 20计划生育妇女的护理,第一章 绪论,一、妇产科护理学的产生与发展 1、国外妇产科及妇产科护理 2、祖国医学的发展,二、当代妇产科护理发展趋势,“以家庭为中心的产科护理” (family centered maternity care)： 是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。,以家庭为中心的产科护理,确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。,三、妇产科护理学的内容学习目的及方法,1、妇

2、产科护理学的内容： 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。,2、妇产科护理学的研究对象 生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。,3、学习妇产科护理学的目的： （1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。 （2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。,4、学习妇产科护理学的方法 （1）必须具备前期课的知识。 （2）学习中强调理论联系实际。 （3）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。,第二章 女性生殖系统解剖与生理,第一节 女性生殖系统解剖,Anatomy of Female Reproductive System,1、骨盆的组成 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,一、骨盆(pelvis),骨盆的分界及韧带侧面观,以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆,2、骨盆的分界,3、骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平

3、面 4、骨盆轴,女性型 男性型 类人猿型 扁平型,52%58%,5、各种骨盆的特点,二、骨盆底,1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。 2、有三层构成; 外层： 中层 内层,会阴(perineum) 阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚34，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。,与分娩关系密切,二、外生殖器,阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,输卵管 卵巢 子宫 阴道,四、内生殖器,内生殖器,1、阴道（vagina) 作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道 位置 解剖 组织特点：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。,2、子宫（uterus) 形态、大小 解剖学结构,子宫体 子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下） 子宫颈,组织学结构,子宫韧带,子宫各韧带前面观,3、输卵管(fallopian tube）,位置：814cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。 作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。 分部：间质部1cm、峡部23cm、壶腹部58cm、伞部11.5cm。 组织结构：浆膜层、肌层

4、、内膜层。,输 卵 管,4、卵巢（ovary),作用：性腺器官，产生卵子和激素。 解剖：43 1cm大小，56g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。 分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。,卵 巢,五、女性内生殖器官邻近器官,1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾,六、血管淋巴和神经,1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 2、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。,3、神经： 外生殖器：阴部神经-外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部 内生殖器:由交感神经和副交感神经支配,第二节 女性生殖系统生理,physiology of Female Reproductive System,胎儿期 (fetal period) 新生儿期 (neonatal period) 儿童期 (childhood） 青春期 (adolescence or puberty) 性成熟期 (sexual maturity)： 绝经过渡期(menopausal transition period) 绝经后期(p

5、ostmenopausal period),一、妇女一生各阶段的生理特点,二、月经（menstruation）,概念 正常月经的表现 月经血的特征 月经期健康教育,三、月经周期的调节激素,下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothal ampituitaryovarian axis,HPOA） 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。,1、下丘脑行调节激素和功能,促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone ,GnRH)： 促黄体生成激素释放激素（ LH-RH): 卵泡刺激素释放激素(FSH RH) 生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone,PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和释放,2、垂体性调节激素及功能,促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。 促黄体生成素 (luteinzing hormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕

6、激素。,3、卵巢的功能及其周期性变化,产生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,卵泡的发育、成熟 排卵（ovulation） :卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。排卵的时间:下次月经来潮前的14日。 黄体(corpus lutein)的形成和退化,卵巢的周期性变化,卵巢分泌的激素,雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），体内的雌三醇（ E3）为E1、E2降解产物； 孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物； 雄性激素：睾酮,临床应用,双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。 意义：不孕症 计划生育 排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。,【月经周期的调节激素】,促性腺激素释放激素（GnRH）,促卵泡素（FSH）,促黄体生成素（LH）,雌激素,孕激素,四、月经的周期性变化,1、调节激素的周期性变化 促卵泡素的变化 促黄体生成素的变化 雌激素的变化 孕激素的变化,【月经的周期性变化】,1.促卵泡素（FSH）： 排卵前24h ；持续24h；月经前 2

7、.促黄体生成素（LH）： 排卵前24h ；月经前,3.雌激素的变化（E）： 排卵前 ；排卵后78d ；月经前 4.孕激素的变化（P）: 排卵后78d ；月经前,2、生殖器官的周期性变化,（1）子宫内膜的变化 增生期：第514天。 分泌期：第1528天。 月经期：第14天。,（二）生殖器官的周期性变化,（2） 子宫颈的变化： 排卵前 排卵后 量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶,第三章 妊娠期妇女的护理,第一节 妊娠生理,一、妊娠(pregnancy)的概念 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。 全过程40周，10个妊娠月,二、受精与着床,1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚 3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程： 定位、粘着和穿透三个阶段。,完成着床的三个条件,透明带消失； 囊胚滋养层分出和体滋养细胞； 体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。,

8、卵细胞,精子穿过透明带,囊胚 桑椹胚 受精卵 四细胞 二细胞 卵裂,卵细胞,精子,胚胎发育过程,囊胚,三、胎儿附属物的形成和功能,胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括： 1、胎盘： 2、胎膜：由绒毛膜和羊膜构成 3、脐带：由体蒂发育而来，3070，平均50 内有1条脐静脉，2条脐动脉 4、羊水：,胎儿及其附属物,胎儿与附属物的关系,4、蜕膜的形成,底蜕膜 真蜕膜 包蜕膜,1、胎盘,胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 胎盘的结构：450650克，直径1620厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6 胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换,胎 盘,胎盘的功能,气体交换：O2和 CO2 简单扩散 供给营养：葡萄糖易化扩散;氨基酸、电解质、维生素主动运输 排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统 合成功能：激素和酶 防御功能：胎盘屏障功能有限,胎盘的血液循环,胎盘合成的激素,人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，810周达高峰持续12周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。 人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9

9、个月达高峰，直到分娩。 雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘产生。 酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶,2、胎膜,由平滑绒毛膜和羊膜构成 含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。 胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。,3、脐带、羊水,脐带：由体蒂发育而来，3070 ，平均50 ，1条脐静脉，2条脐动脉。 羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量8001000ml。,四、胎儿发育,1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。 2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。 3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。,4周 5周 6周 7周 8周,4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。 5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。,3月 4月 5月,6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理可以存活。 7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。,妊娠生理,6月 7月

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