病例讨论-嗜酸性粒细胞增多症
14页1、疑难病例讨论,病史要点,患者中年男性,58岁,以“反复头晕8年”入院; 第3日出现发热; 第7天,患者出现发热、腹胀、解水样大便、纳少、双下肢疼痛; 第8天,患者持续发热,汗多,尿少,双下肢红肿热痛,轻微咳嗽,无痰,偶有胸闷; 第10日晚体温恢复正常(激素治疗后); 第12日,患者左下肢足底疼痛难忍; 第15天患者因疗效不佳,办理出院。,体温变化曲线图,(Day),(),左氧氟 小柴胡 九味羌活,停左氧氟 改头孢,地塞米松,白细胞变化图,(Day),(n*109/L),地塞米松,血常规细胞比例变化图,中性粒细胞(%) 嗜酸性粒细胞(%),(Day),(%),地塞米松,关键词及思路,发热 嗜酸性粒细胞增多,病程+影像学检查+肿瘤标志物(-),抗核抗体谱、血沉、补体等(-),感染:细菌感染 病毒感染 寄生虫感染 结 核 结缔组织病(自免) 恶性肿瘤 和血液系统疾病; 其他原因:药物热、不明原因发热等,发热原因分析,经广谱抗生素治疗无效 以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主 一般不出现嗜酸性粒细胞显著增高,缺乏相关病史?大便检查?,嗜酸性粒细胞增多,无结核中毒、胸片不典型、血沉、结核抗体(-),嗜
2、酸性粒细胞增多原因分析,1.反应性增多 (1)过敏性疾病 如:支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等; (2)感染 如:寄生虫、结核杆菌等; (3)皮肤病 如:银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。 2.继发性增多 结缔组织病、恶性肿瘤等。 3.血液系统疾病 4.特发性增多 持续时间大于6个月,且不能找到其他确定的病因,可考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHES),水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等,发热 肺部浸润性改变、胸水 腹痛、腹泻 皮肤红斑 肌痛,嗜酸性粒细 胞增多,释放各种炎性介质,呼吸系统,消化系统,心血管血管系统,其他系统,嗜酸性粒细胞高于0.5109/L,称为嗜酸性粒细胞增多症,其临床表现各异,根据所累及的组织器官不同,临床表现各异,对激素和免疫治疗有效。,1.嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多原因待查 2.椎动脉型颈椎病,最后诊断,针对本案,嗜酸性粒细胞增多考虑原因:,药 物 反 应 寄生虫感染 血液系统疾病 结 核,第1天脑供血不足入院 第3日出现发热; 第7天腹胀、解水样大便; 第8天轻微咳嗽、胸闷 下肢皮损和红肿热痛; 第10日晚体温恢复正常(激素治疗后); 第12日足底疼痛; 第15天疗效不佳出院;,药物治疗引起EOS增高 EOS达到数量级,释放炎性介质导致发热 出现变态反应性胃肠炎 出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变(CT支持);出现血管炎、肌炎 嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效,体温下降; 激素未坚持,嗜酸性粒细胞下降不完全,血管炎、肌炎控制差 ,1、病史:完善相关病史,如药物使用情况,不洁饮食、生食、疫水接触史等; 2、患者入院第2天查嗜酸性粒细胞:8.82*109*5.7%=0.5016*109/L,可诊断嗜酸性粒细胞增多症,未引起重视; 3、完善相关检查:如多次复查大便常规; 痰细胞学检查; 骨髓穿刺检查; 皮肤黏膜活检; 4、结合心内科可能出现的问题,如EOS心肌炎、血管炎,建议完善血培养和相关检查,几点建议,Thank You !,
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