中医内科学第七章气血津液病证-消渴
58页1、第七章 气血津液病证,第四节 消渴,【目的要求】,熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点,与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。,【概述】,1、定义: 指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 临床特征:“三多一少”。,2、历史沿革: 内经:首载消渴之名,认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而内热是其主要病机。 素问奇病论篇:“此肥美之所发也,此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。” 灵枢五变:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故名消瘅。”,灵枢五变:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。 夫柔弱者,必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。” 素问气厥论篇:“肺消者,饮一溲二,死不治。 大肠移热于胃,善食而瘦。” 灵枢师传:“胃中热则消谷,令人悬心善饥。” 素问腹中论篇:“热中消中,不可服高梁芳草石药。”,金匮要略消渴小便利淋病脉证治:立专篇加以论述,并最早提出治疗方药。 “趺阳脉浮而数,
2、浮即为气,数即消谷而大坚;气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。” “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。” “趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。” “渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。”,诸病源候论消渴候:初步认识到体育疗法对治疗消渴的意义,并对其并发症有所论述。 “先行一百二百步,多者千步,然后食之。” “其病变多发痈疽。” “其久病变成发痈疽,或成水疾。”,外台秘要消渴消中门:最先记载消渴尿甜的发现,对消渴的临床特点作了明确的论述。 引古今录验方:“渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。” 引祠部李郎中云:“消渴者,每发即小便至甜”,服药后,“得小便咸若如常”。,宣明论方消渴总论:对其并发症作了进一步论述。 “可变为雀目或内障。”,三消论:提倡三消燥热学说,主张治三消当以清热泻火,养阴生津为要。 “饮食服饵失宜,肠胃干涸,而气液不得宣平,或耗乱精神,过违其度,或因大病阴气损而血液衰虚,阳气悍而燥热郁甚。” “补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济人身津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已
3、。”,证治要诀消渴:治疗注重益气,对三消预后及并发症有新的发现。 “三消得之气之实,血之虚,久久不治,气尽虚,则无能为力矣。” “三消久而小便不臭反作甜,气在溺桶中滚涌,其病为重。” “三消久之,精血既亏,或目无见,或手足偏废如风疾,非风也。”,医贯消渴论:力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本。 “人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,故治消之法,无分上中下,先治肾为急,唯六味、八味及加减八味丸随证而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止矣。”,证治准绳消瘅:在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范。 “渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消) 。”,慎斋遗书渴:治消渴强调以调养脾胃为主,特别重视养脾阴。 “盖多食不饱,饮多不止渴,脾阴不足也。” “专补脾阴之不足,用参苓白术散。”,四圣心源消渴:认为消渴之病责之于肝,成为本病从肝论治的理论依据。 “消渴者,足厥阴之病也,厥阴风木与少阳相火为表里,凡木之性专欲疏泄,疏泄不遂则相火失其蛰藏。”,医醇賸义三消:补
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