高胆红素血症的诊治-新生儿
51页1、,新生儿高胆红素血症的诊治,内 容,新生儿高胆红素血症的诊断 胆红素脑病的有关问题 新生儿高胆红素血症的治疗 目前现状与总结,新生儿高胆红素血症的诊断,新生儿黄疸分类,特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 23天 35天 生后24小时内(早) 高峰时间 45天 57天 消退时间 57天 79天 黄疸退而复现 持续时间 2周 4周 2周 4周(长) 血清胆红素mol/L 221 257 221 257(高) mg/dl 12.9 15 12.9 15 每日胆红素升高 85mol/L(5mg/dl) 85mol/L(5mg/dl) 血清结合胆红素 34mol/L(2mg/dl )(快) 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂,?,新生儿高胆红素血症的诊断,传统诊断标准:(足月儿12mg/dl,早产儿15mg/dl) 我国足月新生儿血清总胆红素峰值:1012.1 mg/dl 但是 国内:25%(34.4%)健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl 美国: TSB427umol/L(25mg/dl) : 1/650-1,000活产
2、婴儿 TSB510umol/L(30mg/dl) : 1/10,000,新生儿高胆红素血症的诊断,新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。 高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。 最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。,新生儿血清胆红素百分位分布图,高胆红素血症定义,Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于第95百分位的小时-胆红素值。 重 度342mol/L(20mg/dl), 极重度428mol/L(25mg/dl) 但 324mol/L(20 mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定是因人而异。 有高危因素者一定要积极干预,不具备高危因素应该密切监测,不具备检测条件时可放宽干预指正。 Pediatrics,2006,118:805-807.,极度高胆红素血症的定义,黄疸的肉眼评估: “3”区域 总胆红素浓度: 严重高胆红素血症 20mg/dl 极其严重高胆红素血症 25mg/dl 危险的高胆红素血症 30mg/dl 出现神经系统征象 急性胆红素脑病,观察黄疸的分布情况,估计黄疸的程度,黄疸进展程度的分度
3、图解,黄疸程度,无 仅面部和颈部 胸背部 腹部脐以下到膝 手臂及腿部膝以下 手和脚,黄疸出现时间与疾病的诊断,诊断步骤,胆红素脑病的有关问题,急性胆红素脑病与核黄疸,急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy)与核黄疸(Kernicterus)的名词常互相通用,但是: 急性胆红素脑病常指:生后数周内胆红素毒性的急性临床表现 核黄疸常指:胆红素毒性的慢性、永久性损害的临床后遗症 Pediatrics 2004;114;297-316,胆红素脑病发病示意图,NICU中没有生理性黄疸,高危因素: 早产儿,低体重儿, 血清胆红素 游离胆红素 日龄3天,低体温, 水平过高 与神经细胞 低血糖,低蛋白血症, 结合,抑制 缺氧,脱水,感染, 血脑屏障 其产能过程 酸中毒,便秘,出血 功能降低,胆红素脑病,胆红素进入血脑屏障的危险因素,游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间(游离) 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量 Pediatrics 2006.feb 117(2)474-458.,急性胆红素脑病与核黄疸临床表现,急性胆红素脑病:
4、警告期(早期):少哭、少动、肌张力低下 痉挛期(中期):中度昏睡、激惹、肌张力高、可发热和尖叫、间歇性肌张力低(此阶段进行换血治疗可能会逆转病情) 恢复期(晚期):角弓反张、不吃、呼吸暂停、深昏迷、抽搐、死亡等(此阶段神经系统损害常不可逆) 后遗症期(核黄疸): 严重的共济失调性脑瘫、听力障碍、牙发育不良、智能障碍或其他功能残疾(比较少见),新生儿胆红素脑病发生的时间?,多发生在生后38天,最早可发生于生后12 天,生后12天后很少发生。 足月新生儿溶血病多见于34天 未成熟儿则多见于生后410天 先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症则可发生于生后 25周。,聚集,可逆性集聚神经元膜(突触膜)上 “暂时性亚临床型胆红素神经中毒症”,结合,与神经节苷脂等结合, 产生可逆性损伤。 称“胆红素中毒性脑病”,沉积于线粒体等部位,产生不可逆性损伤。称 “核黄疸”,沉积,三个步骤,新生儿胆红素脑病是不可逆的吗?,如何诊断新生儿胆红素脑病?,在高间接胆红素的基础上,只要发生抽 搐,就提示可能发生了核黄疸。 发生核黄疸的血清胆红素阈值: 307.8342mol/L(1820mg/dl),当血胆红素15mg/d
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