医学优质课件精选——《抗生素的合理应用》
136页1、,抗生素的合理应用,执教教师:XXX,?,青霉素一天输几次? 如不考虑药物的副作用,是否剂量越大效果 越好? 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点? 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗?,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,2,内容,合理应用抗生素的相关概念 合理应用抗生素的保证因素 特殊情况下抗生素的选择 有关新概念 常用抗生素的作用特点,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,3,正确选用抗感染药物日渐困难,致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 其他应素的干扰性,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,4,抗生素滥用的现状,各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则 。,首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素
2、根据患者的具体情况选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症,避免滥用 正确的给药方案,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,6,合理使用抗生素理论要求,“经得起时间考验的”抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物(尤其副作用) 对患者而言,价格相对便宜 没有一个患者愿意一天用3次药以上; 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗; 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物; 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,7,合理用药的四条标准(WHO,2001),费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,8,3R原则,Right patient 细菌感染的正确诊断:难! 病情严重程度和影响预后的宿主因素(基础 疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等),2019/11/13
3、,Dep. of Emergency Medicine,9,3R原则,Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)? 何时或何种情况下调整治疗用药或方案? 何时结束抗菌治疗(疗程)?,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,10,3R原则,Right antibiotic 参考依据: 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向) 先期抗生素应用,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,11,抗菌药物应用现状,高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开支,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,12,临床医生对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使,滥用抗生素的原因,某医院 03年6月 27日医院感染 横断面调查,当天住院病人1138 458例
4、使用抗菌药物 使用率39.5% 使用药物605种次,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,14,我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况,85家医院抗菌药物使用率调查 使用率% 二联% 三联% 按药敏% 79 31 10 14 (6780) (2150) (521) (435) 2003年中华医院感染管理专业委员会调查 (美国使用率20%,WHO调查为30%),2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,15,非合理用药的危害,菌群失调者增加 耐药率普遍上升 治疗失败者增多 用药花费增加,2019/11/13,Dep. of Emergency Medicine,16,何谓“不合理”?,有适应征但选药不当,如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理; 凭个人局限性经验用药,忽视公认的经验性治疗原则(通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者),亦为不合理; 盲目选用广谱抗菌药物,亦为不合理; 不按药物本身特点选药(在感染局部,该药不能达到有效浓度),亦为不合理;,2019/11/13,Dep. of Emerg
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