机械通气临床应用.

1、机械通气临床应用,正常呼吸过程,呼吸肌（肋间肌、膈肌）收缩,胸腔容积增大,胸腔负压增高,胸腔内气压低于大气压,形成吸气过程,机械正压通气,呼吸机压缩机产生气压,呼吸回路内气压高于患者胸腔内压力,形成吸气过程,呼吸机的基本工作流程,触发：呼吸机根据设定的呼吸频率，在呼吸频率时间内通过传感器感知患者呼吸动作，如无呼吸动作则触发指令通气，如有呼吸动作则触发辅助通气或支持通气 限制：通过设定参数，令吸气动作限制于一定的范围内，常见的方式包括容量控制及压力控制 切换：根据所设定参数完成限制的吸气动作后机器阀门打开进入呼气过程,呼吸机通气的基本动作,指令通气（Mandatory Ventilation，M） 辅助通气（Assist Ventilation，A） 支持通气（Support Ventilation，S） 自主呼吸（Spontaneous Ventilation）：在机械通气中一般都属于支持通气性质,呼吸机通气的基本动作,呼吸机的基本工作模式,间歇正压呼吸（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）：又称A/C模式（Assist/Co

2、ntrol） 触发、限制、切换全部机器控制，患者没有自主权 多用于完全没有自主呼吸的无意识患者 清醒有自主呼吸患者容易发生人机对抗,呼吸机的基本工作模式,同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV） 同时具有IPPV/AC模式的基本功能，又具有支持通气作用 基本IPPV保证分钟通气量之余，患者自身呼吸动作可以触发支持通气 适用于大部分患者 参数设定不理想时仍可能产生人机对抗,呼吸机的基本工作模式,呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）：正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用 高水平PEEP可以导致回心血量减少、血压下降、肺气压伤等不良后果 与气道持续正压通气CPAP比较，实现PEEP不要求吸气动作中存在气道内正压,呼吸机的基本工作模式,自主/支持通气（Spontaneous/Support Ventilation） 患者控制全部触发、限制及切换过程，机器仅在患者吸气过程产生压力协助通气，有助于降

3、低患者呼吸做功 少发生人机对抗 设置时需要设定窒息通气模式,呼吸机的基本工作模式,压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）：由病人自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比例的通气模式。 用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定或用于准备撤机的病人。,呼吸机的基本工作模式,BiPAP（Bilevel Positive Airway Pressure):双水平正压 是指在病人在吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP),就是所谓双水平气道正压。,呼吸机的基本工作模式,BiPAP 适应症： 1、充血性心力衰竭 2、睡眠呼吸暂停综合症 3、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭 4、急性肺水肿 5、低氧血症等,呼吸机的参数设置,EPAP：呼气气道正压，相当于呼气末正压PEEP。作用：保持呼气时肺泡开放，促进氧合；范围：4 25cmH2O，初设4 8cmH2O. IPAP：吸气末正压，相当于压力支持通气PSV。作用：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少呼吸做功。范围：5 25cmH2O，初设8cmH2O，逐步升高

4、。,呼吸机的参数设置,Tinsp:吸气时间 0.8-1.2s Pinsp:吸气压力 1025cmH2O,呼吸机的参数设置,容量控制通气（Pressure Control Ventilation） 潮气量（Tidal Volume，TV/Vt）：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610ml/kg，而呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg 潮气量理想体重计算：身高-105 潮气量设定较高往往气道压力较高 ARDS时一般采用低潮气量设定，避免气道压力过高而导致肺气压伤,呼吸机的参数设置,压力控制通气（Volume Control Ventilation） 吸气压力（Inspiratory Pressure） 适用于ARDS之类对气道峰压有所限制的疾病类型 产生的最终潮气量取决于所设置参数及患者本身肺顺应性，一般所设置压力越大潮气量越大 一般控制在1025cmH2O，不超过30cmH2O 有导致低分钟通气量的风险,呼吸机的参数设置,吸呼频率（Respiratory Rate，RR）：成人1620次/分 潮气量呼吸频率=每分通气量 呼吸频率设置反映机器控制通气次数，同时间接设置了

5、机器触发动作的循环时间 患者自主呼吸较差则需要设置较高的呼吸频率参数,呼吸机的参数设置,吸气/呼气比值（I/E Ratio） I/E比值一般1:1.52，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，有利于气体的呼出。限制性通气障碍可调至1:1 为达到一定的潮气量，所设置的吸气时间越短，峰流速越高,呼吸机的参数设置,容量控制模式：吸气时间（Inspiratory Time） 是指呼吸机送气结束到呼气开始的时间，一般设置在不超过呼吸周期的20% 压力控制模式：峰流速（Peak Flow）：对于有自主呼吸的病人，应与自主呼吸相匹配，一般为40-80L/min,呼吸机的参数设置,呼气末正压PEEP 呼吸静态压力容积曲线（PV曲线） 法 呼吸机直接测得内源性PEEP（PEEPi），PEEP=80% PEEPi 临床采用渐调法，起始1cmH2O，根据患者耐受程度逐步提高，可升高至5 10cmH2O，ARDS患者目标值可达到10 15cmH2O,呼吸机的参数设置,吸氧浓度（FiO2） 保证氧合的情况下，尽可能使用较低的设定值 大于50%警惕氧中毒 过长的高FiO2可能诱发肺纤维化 FiO2超过60%

6、一般不超过12小时 FiO2超过80%一般不超过6小时 FiO2达100%一般不超过2小时 如果高FiO2长期达不到氧合要求，尽量从PEEP、分钟通气量等因素方面入手调整,呼吸机的参数设置,同步触发灵敏度(Trigger Sensitivity)：是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。 流量触发：1-3L/min。 压力触发：一般为-2cmH2O（-1-3 cmH2O）水平，但如果有PEEPi存在，则要设置在PEEPi-2cmH2O水平,呼吸机的报警参数,高气道峰压报警（High Pressure Alarm Limit）： 在容控通气十分重要，一般为气道峰压+10cmH2O水平 低吸气压力报警（Low Pressure Alarm Limit）：为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-12 cmH2O水平。,呼吸机的报警参数,低分钟通气量报警（Low Minute Volume Alarm Limit）：为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的8590%（正常人静息状态下一般6L/min） 窒息间隔时间报警（

7、Apnea Interval Time）：在自主/支持通气中是为窒息时启动后备通气设置，常设置为1220秒,呼吸机使用的基本流程,必须检测机器能够正常运作并设置好参数方可连接上患者！ 管路连接：呼吸机湿化加温装置患者呼吸机 连接可靠电源，确认机器处于充电/接电状态 开机、设置工作模式、相关参数、报警参数 最终连接患者,报警处理,高压报警High Pressure：可见于患者肺顺应性差（如ARDS）、痰多粘稠、呼吸回路或气管插管堵塞、患者出现咳嗽动作、人机对抗、肺气压伤等情况 首先检查呼吸回路及气管插管，加强吸痰等处理（最好定期吸痰），如果发生无法解决的堵塞（除高压报警尚出现患者低氧合），考虑立即重新气管插管 人机对抗者考虑强化镇静处理 原发病治疗，注意排除气胸 调整参数：潮气量、吸气压力、PEEP等,报警处理,低压报警Low Pressure：一般正确设置参数情况下不会发生，因此主要发生于呼吸回路有漏气状态 检查呼吸回路，特别是湿化加温装置加蒸馏水接口、气管插管球囊及各管路连接处 脱连报警Disconnect：吸痰等操作中呼吸机与患者脱离下出现脱连报警 注意操作外的脱连报警，例如因翻身或患者动作导致管路脱落等,报警处理,低氧/高氧报警Low/High O2：可能与中心供氧有关，但更常见于传感器问题 必要时联系氧气班工作人员了解中心供氧情况 定期进行氧传感器检测及校正（新机器少见此问题） 低分钟通气量Low Min Volume：注意参数调节 风扇报警Fan Failure：注意风扇排风口,非常感谢各位聆听！,

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