无障碍环境评价与改造

1、2006.2.15無障礙環境評估與改造國立台灣大學職能治療學系 張彧壹、前言A. 環境評估與改造的目的1. 補償個案因老化或疾病所帶來的能力損失或障礙。2. 增進個案的移動能力、獨立性、舒適性、便利性、效率及安全性。3. 提昇參與工作、休閒、學習、及社交的機會。4. 增進家屬或其他照顧之人照顧個案的方便性及安全性。5. 預防能力障礙者或無能力障礙受到傷害或發生意外。B. 無障礙環境評估之時機1. 個案考慮要出院或即將出院的時候（通常是出院前兩個禮拜）。2. 個案的能力確定無法使用過去的或未來出院後的安置環境。3. 治療人員對於個案在家裡的獨立性、便利性及安全性有疑慮，且覺得有必要的時候。4. 治療人員對於照顧者在家裡照顧個案的便利性及安全性有疑慮，且覺得有必要的時候。5. 個案雖然出院，但仍然無法適應居家生活環境的時候。6. 治療人員對於個案參與休閒活動或進出休閒場所有疑慮，且覺得有必要評估及改善的時候。7. 治療人員對於個案執行工作活動或進出工作場所有疑慮，且覺得有必要評估及改善的時候。貳、與無障礙環境相關之法源依據1. 身心障礙者保護法（民86）第二條本法所稱主管機關：在中央為內政

2、部；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。本法所定事項，涉及各目的事業主管機關職掌者，由各目的事業主管機關辦理。前二項各級主管機關及各目的事業主管機關權責劃分如下：五、建設、工務、國民住宅主管機關：提供身心障礙者申請公有公共場所零售商店、攤位、國民住宅、公共建築物停車位優惠事宜、公共設施及建築物無障礙生活環境等相關事宜之規劃及辦理。六、交通主管機關：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車場地優惠事宜、無障礙公共交通工具與生活通訊等相關事宜之規劃及辦理。第二十三條各級教育主管機關辦理身心障礙者教育及入學考試時，應依其障礙情況及學習需要，提供各項必需之專業人員、特殊教材與各種教育輔助器材、無障礙校園環境、點字讀物及相關教育資源，以符合公平合理接受教育之機會與應考條件。第四十八條公共停車場應保留百分之二比例做為身心障礙者專用停車位，車位未滿五十個之公共停車場，至少應保留一個身心障礙者專用停車位。非領有專用停車位識別證明之身心障礙者或其家屬，不得違規佔用。前項身心障礙者專用停車位之設置地點、空間規劃、使用方式、證別證明之核發及違規佔用之罰則等由中央主管機關會同交通、營建等相關單位定之。

3、第五十六條各項新建公共建築物、活動場所及公共交通工具，應規劃設置便於各類身心障礙者行動與使用之設施及設備。未符合規定者，不得核發建築執照或對外開放使用。前項公共建築物、活動場所及公共交通工具之無障礙設備與設施之設置規定，由中央各目的事業主管機關於其相關法令定之。第一項已領建築執照或對外開放使用之公共建築物、活動場所及公共交通工具，其無障礙設備與設施不符合前項規定或前項規定修正後不符合修正後之規定者，各級目的事業主管機關應令其所有權人或管理機關負責人改善。但因軍事管制、古蹟維護、自然環境因素、建築物構造或設備限制等特殊情形，設置無障礙設備與設施確有困難者，得由所有權人或管理機關負責人提具替代改善計畫，申報各級目的事業主管機關核備並核定改善期限。有關作業程序及認定原則，由中央各目的事業主管機關定之。2. 建築技術規則建築設計施工編 (民國 91 年 07 月 30 日 修正)：第十章公共建築殘障者使用設施3. 內政部營建署（民87）：公共建築物工行動不便者使用設施與設備：設計施工手冊。3. 行政院衛生署：醫院無障礙就醫環境設計指南。參、無障礙環境評估應考慮哪些因素？為了讓個案能夠重返其生病

4、或傷害前之生活型態，職能治療必需評估是否有阻止個案重返家庭、社區、學校或工作場所的因素，因此，職能治療人員會實際訪視及評估個案的居家、社區、學校或工作場所環境，當發現阻止個案重返家庭、社區、學校或工作場所的因素時，職能治療人員將進行適當的職能治療介入，如：治療或訓練個案本身的能力、輔助科技的應用、環境改造等。無障礙環境評估是職能治療評估的一部分，職能治療人員在執行無障礙環境評估時，可從個案想做什麼、個案本身所具備的能力、個案能夠獲得怎麼樣的社會支持、個案的經濟能力、及建築物有那些障礙著手起。1. 個案未來想要扮演之角色（個案想做什麼？）從個案生病或傷害前所扮演的角色職能治療人員可以了解個案傷病前的生活型態，了解個案未來想要扮演的角色；將個案所重視及未來想要扮演的角色利用職能分析表（occupational analysis）、職業分析表（job analysis）、職務分析表（task analysis）進行活動分析（activity analysis）及任務分析（task analysis），如此可以知曉個案想要扮演的角色所需要的能力與技巧，以及如要恢復其傷病前的角色需要著重在哪些方

5、面活動的訓練。可以用角色檢核表（role checklist）來評估個案傷病前的角色及未來個案想要扮演的角色，此量表乃是將學生角色、工作者角色、志工、照顧者、家務操持者、朋友、家庭成員、宗教參與者、嗜好者或業餘技藝家、社團或組織參與者等十個一般所常見的角色列出來詢問個案過去及目前所扮演的角色、以及未來所想要扮演的角色為何，並讓個案指出這些角色對於個案的重要性。可以用活動結構表(Activity Configuration)來了解個案一天一週的活動安排及其生活型態。舉例來說，如果個案覺得將來工作者角色是非常重要的，職能治療人員應該更進一步詢問其工作性質與內容為何，在工作中所從事的活動有哪些，並分析從事這些工作活動需要哪些生理、認知知覺功能、感覺功能、教育程度、心理社會功能等，此資料可作為日後職能治療目標設定的依據。至於個案能夠扮演什麼樣的角色，能夠執行什麼樣的活動，有待下面對個案本身的能力、社會支持、個案的經濟能力、及建築物障礙的評估結果，再將評估結果與角色分析所需能力比較後，才能決定個案能夠扮演什麼樣的角色及怎麼去達成這個目標。2. 個人因素（個案具備那些能力？） 在做進一步環境設計及

6、改變之前，需先瞭解個案本身的能力，包括：a. 身體缺失（physical impairment）：個案是否有肌力衰弱或耐力不足、肢體的缺損、身體癱瘓、動作不協調、疼痛、平衡缺失等問題，造成個案在移動，抓握，及執行日常活動上的障礙及安全性。可以運用關節活動測量、徒手肌力測試（manual muscle testing）、耐力測試、姿態評估、及觀察來評估。b. 生理特性（physical characteristics）：個案的身高、體重、寬度、手腳長度等會影響到個案對環境的使用特性。如個案的體重比一般人重，體型也較寬大，如此，個案需要使用加寬及較堅固的輪椅，一般說法，門90公分寬度的一般規格就不適用於此個案。c. 感覺、知覺及認知功能：運用感覺評估及認知知覺評估來測試生理疾患之觸覺、本體覺、前庭覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、實體覺（stereognosis）、運動覺（kinesthesia）、痛的反應、身體形象（body schema）、左右區辨、形狀恆定覺（form constancy）、空間物品之位置（position in space）、前景背景之分辨（figure ground）、

7、深度覺、空間關係、定位感（topographical orientation）、清醒程度（level of arousal）、定向感（orientation）、辨識（recognition）、注意力（attention span）、活動啟動性（initiation of activity）、結束活動（termination of activity）、記憶、順序感（sequencing）、分類（categorization）、概念之形成（concept formation）、空間操作（spatial operations）、解決問題、學習、及類推（generalization）方面的能力及缺失。視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、本體覺的喪失或扭曲以及認知知覺方面的缺失會影響到個案的決定能力、解決問題的能力、及執行活動時的安全性及獨立性。d. 心理社會功能、文化及個人喜好：用觀察、面談、或其他測驗來測試生理疾患心理方面的功能（價值觀、興趣、自我概念）、社會功能（角色表現、社會行為、社交技巧、自我表達能力）、及自我管理方面的功能（應付壓力的技巧、時間管理、自我控制）。這些會影響到個案的期待、動機及所想

8、要參與的活動。e. 日常生活活動及複雜性日常生活活動、工作、休閒：運用日常生活功能評估測驗（如：Barthel ADL index, Functional Independence Measures等）、複雜型日常生活功能評估測驗（AMPS, Frenchay Activity Index等）、工作能力評估、功能性生理能力評估、遊戲量表（play scale）、活動檢核表（Activity Index）等來評估個案執行日常生活活動、工作及生產性活動、遊戲或休閒活動等方面的缺失或障礙。3. 社會因素（個案可獲得那些社會支持？家人的期待）運用觀察、面談的方式來了解個案的社會（家事服務、醫護服務、治療師的治療或其他社會團體服務）或家人（家屬、看護）的支持有多少、重要他人的期待是什麼、家中成員或個案本身的信仰、生活習慣、社會政策與規定等都關係著個案所能獲得的支持與福利。表：OARS社會資源量表OARS Social Resource ScaleNow Id like to ask you some questions about your family and friends.1. Are y

9、ou single, married, widowed, divorced or separated?1.Single2.Married3.Widowed4.Divorced5.Separated9.Not answered2. Who live with you? Check as many as applied.1.No one2.Husband or wife3.Children4.Grandchildren5.Brothers and sisters6.Other relatives (Does not include in-laws covered in the above categories)7.Friends8.Nonrelated paid help (includes free room)9.Other (specify) 3. How many people do you know well enough to visit with in their homes?3.Five or more2.Three to four1.One to two0.None9.Not answered4. About how many times did you talk to someonefriends, relatives, or otherson the telephone in the past week (either you called them or they called you)? If subject has no phone, question stil

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