猝死课件
120页1、第六章 猝死 第一节 概述 猝死 (sudden death)是外表似乎健 康的人因内在疾病而发生急速的、出人意 料的死亡。 猝死的完整术语应该是急速的意外的 自然性疾病死亡。 猝死可以是潜在的器质性病变发展的 不可逆转的结果,也可以是由于功能失调 如心室纤颤或心跳骤停或急性呼吸衰竭等 所致。 死亡 暴力死非暴力死 自杀死他杀死意外死老衰死病死 猝死 一、猝死的特点 l1、死亡急骤: 从发病开始到死亡的时间,一般以24小时为限。 l2、死亡发生出乎意料: 是指貌似健康的人突然死亡。死者生前看起来似乎健康,甚 至年轻体壮,或者虽有一些疾病但症状显著轻微,或呈慢 性病程,没有料到会很快发生死亡,因而常被人怀疑为暴 力性死亡,是猝死的最主要特征。 l3、死因是自然疾病: 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。 自然疾病是指生物性、遗传性或先天性致病因素所引起的自 然发生的疾病。 不排除某些因素如理化因素和外在暴力性因素等作为诱因起 作用。 二、猝死的原因 l几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可 能性。 l新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为 主;成人猝死以心血管系统疾病占首位 。 l生殖系统
2、疾病猝死,尤其羊水栓塞是青 壮年孕妇猝死的最常见原因。 一:心血管疾病猝死 40-50% 二:呼吸系统疾病猝死 16-22% 三:神经系统疾病猝死 15-18% 四:消化系统疾病猝死 8-10% 五:泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六:其他疾病猝死 5- 8% 猝死的常见诱因: 1精神、心理因素 狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、焦 虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素,是引 起猝死的常见诱因。 2气温骤变 可诱发脑出血、脑梗死。寒冷可引起小动脉 收缩,血压升高,心脏负荷突然增大而猝死。 3体力活动 如疾跑、登山、游泳等 4其他 暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者 突然死亡。 吸烟可诱发冠心病猝死。 饮酒后突然死亡则需依据具体情况作具体分析判定。 酒后行为失态、争吵、斗殴在有潜在的心、脑、血管疾病 者可突然死亡。 通过尸体剖验和病理组织学检查,绝大 多数猝死的死亡原因可得出准确的结论, 但仍有少数虽做了全面系统剖验,仍未发 现足以说明死因的器质性病变。由于这类 猝死往往是以功能代谢障碍为主,因此需 要更加仔细的检查和检测,诸如心脏传导 系统检查、免疫组织化学检查以及离子检 测分析等
3、,包括钾、钠、镁、钙等离子的 比值检测等。 三、猝死的法医学鉴定 (一) 目的: 1、查明死亡原因 2、说明猝死与损伤的关系 3、揭露可能存在的犯罪行为 (二)注意事项 1、案情调查:了解死前发病情况,调查病志、临床 检查、化验报告等。以及向死者家属、亲友、单位保 健医师了解死者的既往史、家族史、死前表现及死亡 时间等。 应注意所了解到情况的客观性、可靠性和可信性, 尤应注意被调查人包括家属是否隐瞒或夸大病情、伤 情等。 2、现场勘察 猝死现场有以下几种: 1)医院内猝死 患者在医院就诊时死于门诊、 急诊室或病房。 2)独居一室,或有家属在一起者。 3)死于旅游或出差途中,如旅馆、车站、车上 、码头、轮船上等公共场所。 4)与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤,于气愤 后突然死亡。 猝死是法医工作中经常遇到的案例 喀麦隆球员维维安福 (三)尸体检验 尸体剖验是查明死因、判断猝死的关键性步骤, 必须全面系统进行剖验检查,并提取检材进行病理组 织学检查。 如有暴力性损伤或暴力性死亡的怀疑,要详细检 查损伤情况,损伤特点,或窒息征象等; 如怀疑中毒死亡,还应提取胃内容、尿、血、脑 脊液、眼玻璃体液
4、等以及脑、肝、肾等器官进行药物 或毒物检验; 怀疑水盐代谢障碍、糖尿病等情况时,要注意做 死后生物化学检查。 (四)猝死尸体的一般病理所见 许多猝死经详细的尸体剖验均能找到致死的病 理改变。 除特殊的病变外,猝死尸体上常可见一些非特 异的急性死亡的改变,通常有: 1.尸斑显著,呈暗紫红色, 2.心脏及大血管 血液不凝,呈暗红色,无鸡脂样凝 血块形成,右心及腔静脉扩张、淤血。 3.点状出血 见于心和肺浆膜、胸腺被膜、肾盂黏 膜。 4.其他 可见心肌纤维断裂,末梢动脉呈收缩状。 (五)死因分析及鉴定结论 死因分析的最终目的是分析各种原因在死亡过程 中的主次位置、各自因果关系及其责任“参与度”。 1死因非常肯定 尸体剖验所发现的内脏器官的器 质性病变显著,其性质、部位和程度足以说明猝死 的原因,并可排除致命性的暴力性损伤包括外伤、 机械性窒息、毒物中毒等。 2死因基本肯定,虽然这些疾病本身并不一 定引起猝死,但若其范围、程度较广泛而 严重,排除其他致死原因时,仍可解释为 猝死原因。如小儿间质性肺炎,重度慢性 心瓣膜病。 3解剖未发现致死性病变,病变轻不足 以确定死因,须结合症状确定死因。 如
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