心脏 听诊.docx
4页1、1、正 常 心 音 第一心音(S1): 机制:因二尖瓣和三尖瓣关闭,瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动,以及心房收缩的终末部分,也参与第一心音的形成。 意义:第一心音标志着心室收缩(收缩期)的开始,约在心电图QRS波群后0.020.04s。 特点:音调较低;声音较响;性质较钝;占时较长(持续约0.1s);与心尖搏动同时出现;心尖部听诊最清楚。 第二心音(S2): 机制:主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动,对第二心音的产生起主要的作用。此外,房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动,以及血流对大血管壁的冲击引起的振动,也参与第二心音的形成。 意义:第二心音出现在心室的等容舒张期,标志着心室舒张的开始,约在心电图T波的终末或稍后。 特点:音调较高;强度较低;性质较清脆;占时较短(持续约0.08s);在心尖搏动后出现;心底部听诊最清楚。 S1、S2鉴别: 正确区分第一心音和第二心音,才能正确判断收缩期和舒张期,确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。因此,辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。
2、 辨别:第一心音较长而音调较低,第二心音则较短而音调较高。 第一心音与第二心音的间距较短,而第二心音与第一心音间的时间较长,即舒张期较收缩期长。 第一心音与心尖搏动同时出现,与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音,因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间,所以桡动脉搏动晚于第一心音。 心尖部第一心音较强,而第二心音在心底部较强。 一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难,但在某些病理情况下,如心率加快,心脏的舒张期缩短,心音间的间隔差别不明显,同时音调也不易区别,则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难,心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音,并进而确定收缩期和舒张期。 2、第三心音(third heart sound,S3) 机制:第三心音的产生可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室,使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致。 意义:出现在心室舒张早期,第二心音后0.120.18s。 特点:音调低;强度弱;性质重浊而低钝;持续时间较短(约0.04s);在心尖部及其上方较清楚;左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁,运动后加快的心跳逐渐减
3、慢,以及下肢抬高使静脉回流量增加时,可使第三心音更易听到。第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到,成年人一般听不到。 3、窦性心动过速 成年人由窦房结所控制的心律其频率超过100次/分称为窦性心动过速,是最常见的一种心动过速,其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关,可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起,也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。 4、二 联 律 频发性期前收缩可有规律地出现,如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律;二联律因其引发心律产生异常的起搏点位置不同,分为房性、交界性和室性3种。在心电图上容易辩认,但听诊时难以区别。精神刺激、过度疲劳、过量饮酒或浓茶,以及某些药物等可诱发期前收缩。各种器质性心脏病或直接刺激心脏,也可引起期前收缩。 5、心房颤动 特点:心律绝对不齐;第一心音强弱不等;脉率低于心率。 这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤时心房肌失去正常有节律而有力的收缩,取而代之为极为迅速、微弱而不规则的颤动(350600次/
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