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颈椎部特殊检查

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卖家[上传人]：简****9

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常见问题

1、颈椎部特殊检查 I侧屈位椎间孔挤压试验检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜并后伸，检查者用双手(手指交叉位)向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从而使颈经根受压加重，出现疼痛或放射痛，此试验又称Spurling试验，多见于颈椎病。 2Jackson压头试验(后仰位椎间孔挤压试验)患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头顶部并纵向施加压力若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性，颈椎病。 3颈神经根牵拉试验颈神经根分颈丛(C1-C4)及臂丛(C5-T1)以下三种试验方法不同，临床意义亦不同，三者互相参照，对定位诊断很有价值。 (1)Eaten试验(臂丛神经牵拉试验)：患者取坐位(站位亦可)，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该试验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病均有一定意义，即颈丛与臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征者均可呈现阳

2、性结果。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。(2)推头压肩试验：术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，以下的颈椎病此试验多不明显。(3)直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、C5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈多为阴性。4椎动脉扭曲试验适用于有头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左(右)侧旋转45，约停15s，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型椎病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，晕厥。5、颈引伸试验(颈椎间孔分离试验) 对疑有颈脊神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者下颌及枕部，逐步向上牵引(图465)，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间

3、盘病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。可作为颈部牵引治疗的指征之一。 6颈屈伸试验下列的三种方法，出现的反应不同，临床意义也不样，对定位定性诊断有重要价值。 (1)力米特(Lhermitte)征：患者坐位或立位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性，此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都可出现阳性，其中以颈椎病最多见，如伸颈仰头试验也阳性，则多提示黄韧带肥厚。 (2)低头屈颈征：作法同Lhermitte征，但出现反应不同：疼痛或麻木仅局限在颈肩手；可出现头晕、耳鸣，提示颈椎椎体后外缘骨赘形成，或为后外型颈椎间盘突出。 (3)仰头伸颈征：作法与低头屈颈征相反，但出现症状相似，即仰头伸颈时出现疼痛、麻木或头晕、耳鸣，回到自然位或低头屈颈位则症状消失或缓解。本征主要提示上关节突移位或增生，故对诊断后关节病变有一定的特异性。 7头部叩击试验嘱患者取坐位，检查者将一手平放在患者的头顶部，掌心向下，另一手握拳叩击放在头顶部的手背，当患者自觉颈部不适或疼痛，或伴

4、有上肢的窜痛、麻木，即为阳性。此试验又称“铁砧”试验。 8转身看物试验患者不能或不敢贸然转头去看自己的肩部或身旁的物体，或需要转身去看，临床上可见于落枕强直性脊柱炎、颈椎结核等。 9颈静脉加压(Naphziger)试验患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉，脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木疼痛者为阳性，可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。 10头前屈旋转(Fenz)试验嘱患者前屈头部然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性，多见于颈椎骨关节病。 11肩部下压试验患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高(图468)。此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。2深呼吸试验患者取坐位，将两手放置于膝上，检查者双手分别触患者两侧挠动脉，比较两侧桡动脉搏动的力量，然后嘱患者深吸气屏住呼吸，仰头并转向患侧，同时下压患肩，若出现患侧桡动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性(图469)，提示锁骨下动脉受压。如果头转向前方，肩部抬高，则脉搏血压恢复。临床上多见于前斜角肌综合征(图470)、颈肋

5、(图4-71)。此试验又称Adson试验。 13超外展试验此试验用于检查超外展综合征，即喙突胸小肌综合征。检查时嘱患者坐位或站位，检查者将患者的患肢被动外展，并高举过肩过头，如果出现挠动脉搏动减弱消失，即为阳性，因锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫，所致。所致。14挺胸试验本试验用于检查肋锁综合征。检查时患者取立位，挺胸，并将两臂向后伸，如果发生臂及手部麻木、疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性，因锁骨下动脉、臂丛神经在第1肋骨和锁骨间隙受压所致。15臂外展外旋试验患肢侧平举，然后外旋，使锁骨与第1肋骨间产生剪状力压迫其间血管与神经，阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失，因尺神经受压，环指与小指麻木，同时血压降低。见于肋锁综合征。 16压肩试验也用于肋锁综合征的检查，检查时医生用力压迫患肩，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性，丛神经受压。 17拉斯特(Rust)征患者常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。18吞咽试验患者取坐位，令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位，颈椎结核等。19转头加力试验术者一手托住患者枕部，另一手托起下颌，将头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛者为阳性。20展臂快速伸屈手指试验(间歇波动试验) 患者取坐位，双上肢外展90。并外旋 (手掌向上)，做快速手指仲屈运动，如能坚持1分钟并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性，可能为胸廓出口综合征。

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