普胸外科诊疗进展-外科
84页1、,胸外科诊治进展,胸外科诊疗疾病,胸壁疾病 先天性胸壁畸形 胸廓出口综合征 胸壁结核 胸壁肿瘤 胸膜疾病 胸膜间皮瘤 自发性气胸 脓胸 乳糜胸 食管疾病 先天性食管闭锁及食管气管瘘 食管穿孔及破裂 贲门失弛缓症 食管憩室 食管腐蚀性狭窄 反流性食管炎 食管平滑肌瘤 食管癌及贲门癌,肺部疾病 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 肺良性肿瘤 肺动静脉瘘 肺隔离症 肺脓肿 支气管扩张 肺结核(传染病医院) 肺包虫病 肺大泡和肺气肿 肺真菌病 气管疾病 气管癌 气管良性狭窄,胸外科诊疗疾病,膈肌疾病 先天性膈疝 食管裂孔疝 膈肌膨出 纵隔疾病 胸腺瘤 神经源肿瘤 生殖细胞肿瘤 前肠囊肿 胸内甲状腺肿 重症肌无力症 纵隔气肿 纵隔感染,胸部创伤 肋骨骨折 胸骨骨折 浮动胸壁(连枷胸) 开放性气胸 张力性气胸 气管与支气管损伤 创伤性血胸 食管创伤 膈肌创伤,胸外科常见检查项目,X线检查 CT检查、核磁共振 肺功能检查 超声检查 支气管镜检查 胸腔镜检查 胸腔积液检查 肺组织活检 痰脱落细胞检查,胸外科常见疾病,肺癌 食管癌 胸腺瘤 漏斗胸 气胸/肺大疱,肺癌的诊治进展,了解更多详情点击:上海远大心胸医院,
2、非小细胞肺癌分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处器官转移,侵犯胸壁,WHO(2002年): 全世界每年肺癌新发病例138万,死亡118万 肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致70万病人死亡),第三位是肝癌(每年导致59.8万病人死亡)。 总的说来,肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。目前肺癌5年生存率最高是美国报道的15。欧洲的平均5年生存率是10%,在发展中国家只有8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因.,中国: 肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位. 目前,每年有30万左右人口死于肺癌。,1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。 2.总体的5年生存率仍然很低。 3.吸烟是肺癌发生的主要危险因素,90%的肺癌发生在吸烟的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化,所有常见的组织类型中,腺癌已经跃居第一,占总体的50%,而过去最常见的鳞癌,现在占大约1/3,小细胞肺癌占15%。,临床表现,由原发 由原发肿瘤 引起的症状 肿瘤 引起的症状,肿瘤局部扩展引起的症状,癌肿远处转移引起的症状,癌作用于其它系统引起的肺外表现,5%15%患者无症状,咳嗽:早期为刺激性干咳或少量
3、粘液痰。 咯血:痰中带血 喘鸣 胸闷、气急:支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起 体重下降 发热:肿瘤坏死或继发感染引起,胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁 呼吸困难 压迫大气道、大量胸水 咽下困难 侵犯或压迫食管 声音嘶哑 压迫喉返神经(多见于左侧) 上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张,头痛、头晕 Horner综合征 Pancoast癌压迫颈交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷,同侧额部或胸壁无汗或少汗,常见肺癌转移部位,转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力 转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆) 疼痛 转移至肝 肝肿大、黄疸、腹水 转移至淋巴结 锁骨上淋巴结( 前斜角肌区),肺癌的国际TNM分期系统,T 肿瘤大小、部位、侵及范围 N 胸内及锁骨上淋巴结 M 远道转移,非小细胞肺癌分期,淋巴结,主支气管,对侧淋巴结,远处器官转移,侵犯胸壁,小细胞肺癌分期,广泛期 肿瘤并不局限于胸腔的原发部位 有远处转移,局限期 肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结,肺癌临床分期检查,非创伤性检查 完整的病史和体格检查 胸部X线片和胸
4、部CT或MRI 腹部B超或腹部CT 全身骨同位素扫描 脑CT或MRI PET扫描,肺癌临床分期检查,创伤性检查 TBB必要时TBLB 经皮肺穿刺术 纵隔镜检查 电视胸腔镜(VATS) 浅表淋巴结穿刺或活检 胸腔或心包穿刺,肺癌临床分期检查,T: 胸片、CT或MRI、PET TBB、胸腔或心包穿刺,胸片与CT分辨率比较,肺癌临床分期检查,N: 病史和体格检查:颈部或锁骨上淋巴结活检 影象学检查:CT或MRI、PET 证实途径 * 经支气管镜针吸活检:诊断率37-89% * 支气管内超声引导细针抽吸活检 * 纵隔镜检查,肺癌临床分期检查,M: 病史和体格检查 影象学检查:CT或MRI、PET 骨同位素扫描 腹部B超,核磁共振,PET在肺癌诊断中的应用,胸腔外远处转移,好发部位为:多发(43)、骨(24)、肝(10)、脑(9)、肾上腺(6)、皮肤(1),其他部位远处转移(7%)。 MST为6个月,1年生存率为22。 多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月(p=0.006),1年生存率分别为20和23,多个部位远处转移者预后更差。,Postmus, Pieter E, et al.
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