胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)
92页1、胆囊癌诊断和治疗指南 (版),胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤。 我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的,位列消化道肿瘤发病率第位,患者年总生存率仅为。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识,准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用。,由于长期缺乏符合我国国情的诊断和治疗规范,目前对于胆囊癌诊断和治疗方法的认识和应用仍较为混乱。为此,外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,通过深入论证制订了本指南,旨在为实现我国胆囊癌诊断和治疗过程的规范化、标准化提供指导性意见。,本指南中参考文献及引用数据符合循证医学证据质量等级分类标准,其等级由高到低分为:级:证据来自系统综述或分析;级:证据来自个或多个随机对照试验结果;级:证据来自前瞻性非随机对照试验结果;级:证据来自回顾性流行病学研究(队列研究和病例对照研究结果);级:描述性研究结果(病例报道和病例系列研究);,级:基于病例资料的专家个人意见和讨论意见。本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为:级:强烈推荐,高级别(、级)证据支持;级:推荐,中等级别(、级)证据支持;级:考虑推荐,低级别(、级)证据支持;
2、级:不推荐,低级别(、级)证据反对;级:强烈反对,高级别(、级)证据反对。, 主要流行病学危险因素及病因 胆囊结石 约的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的倍,在胆囊结石患者中,单个结石直径者患胆囊癌的风险是直径 者的倍。, 胆囊慢性炎症 胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊,约瓷性胆囊与胆囊癌高度相关,。, 胆囊息肉 近 的成年人患有胆囊息肉样病变,但多数为假性息肉,无癌变可能,具体包括:由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉(胆固醇沉积症),约占;胆囊腺肌症;由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎性息肉,约占。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:()息肉直径(约发生恶变);,()息肉直径 合并胆囊结石、胆囊炎;()单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度个月)。年龄 岁胆囊息肉患者,恶变倾向增高,需动态观察,。, 胰胆管汇合异常 胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管,丧失括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊
3、,引起黏膜恶变,在组织学上多表现为乳头状癌。约 的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常,。, 遗传学 遗传因素是胆囊癌的常见危险因素,有胆囊癌家族史者,其发病风险增加。基因遗传背景占胆囊结石总发病风险的,有胆囊结石家族史者,胆囊癌发病风险亦增加,。, 胆道系统感染 慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌(如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌)和幽门螺杆菌,伤寒带菌者中胆囊癌患病率可增加倍;幽门螺杆菌携带者的胆囊癌患病率增加倍。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关,。, 肥胖症和糖尿病 肥胖症者体质量指数()可明显增加胆囊癌发病率,其每增加,女性患胆囊癌风险增加 倍,男性增加 倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险,如糖尿病是形成结石的危险因素,糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。, 年龄和性别 胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势,岁发病率为万;岁为万;岁为万;岁为万。此外,女性发病率较男性高倍。,推荐:为了预防胆囊癌的发生,出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术,且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查:()直径的胆囊结石;()合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多
4、个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊;()胆囊息肉直径;胆囊息肉直径 合并胆囊结石、胆囊炎;单发或无蒂的息肉且迅速增大者(增长速度个月);,()合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症;()胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变;()胆囊结石合并糖尿病。(推荐等级 级,证据等级级),推荐:出现下列情况时,建议间隔个月行彩色多普勒超声动态检查胆囊:()胆囊息肉;()年龄超过岁,特别是女性;()肥胖症;()有胆石症或胆囊癌家族史。(推荐等级级,证据等级级), 胆囊癌的 分期和病理学类型 胆囊癌的 分期 美国癌症联合委员会()和国际抗癌联盟()联合发布的分期在胆囊癌各种分期方法中应用最广泛(表 )。,其提供了胆囊癌临床病理学诊断的统一标准,对胆囊癌的局部浸润深度、邻近脏器侵犯程度、门静脉和肝动脉受累情况、淋巴结及远处转移等临床病理学因素给予了全面评估,有助于胆囊癌的可切除性评估、治疗方法的选择及预后判断。, 胆囊癌病理学类型 根据年版胆囊癌病理学分型(表),最常见的病理学类型为腺癌。其他还包括:腺鳞癌、鳞癌、未分化癌,神经内分泌来源肿瘤及间叶组织来源肿瘤等。部分肿瘤虽属良性病变,但其生物学行为介于良性和恶性之间
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