中医胃病诊疗指南-医学会
195页1、中医胃病诊疗指南,医学会,医学科学技术的发展日新月异,人们对疾病的预防、治疗和转归的认识也日益深入。基于新信息与新技术的临床规范化诊疗指南越来越受到重视与青睐。中医胃病诊疗指南能为广大的中医、中西医结合临床医师提供有效地指导临床,规范诊疗,提高学术水平。常见的胃病10种,按概述、诊断、分证论治、中成药应用举例、疗效判定标准等。,急性胃炎 (acute gastritis,AG),急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏膜急性炎症和损伤,病变大多仅局限于黏膜层,特殊情况下可穿过肌层达浆膜层。 临床表现以上腹不适,上腹痛,恶心,呕吐最为多见,也可表现为上消化道出血,或无症状。,常见的病因有酒精、药物、应激、感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以及放射损伤或机械损伤等。 本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”范畴。,1.诊断 1.1 疾病诊断 1.1.1 临床表现 (1)上腹部疼痛:上腹部疼痛是急性胃炎的常见症状,其病不像消化性溃疡那样具有明显的节律性,疼痛的性质也不一样,或胀痛,或刺痛,或隐痛,或灼痛,或疼痛起病较急且痛势较剧烈。,(2)消化不良:除上腹部疼痛外,急性胃炎还可见恶
2、心,呕吐,喛气,食欲不振等消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残渣等,部分病例可见发热,急性上消化道出血,腹泻。 (3)急性腐蚀性胃炎:可见口腔或咽部急性腐蚀性损伤,吞咽困难,呼吸困难(喉头水肿所致),呕吐物中有坏死的胃黏膜组织,胸骨后及上腹部剧烈疼痛,严重时可发生食管或胃穿孔。,急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒战和高热,呕吐物恶臭,呈胶冻样或脓样。严重时可出现中毒性休克,如脓肿向胃壁肌层侵蚀,可形成胃穿孔。 (4)体格检查:体格检查对急性胃炎的诊断意义不大。一般可见上腹部或脐部轻度压痛,肠鸣音活跃或亢进。严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎合并胃穿孔时,还有急腹症的体征出现。,(5)并发症: 急性单纯性胃炎一般无并发症出现。 急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血,为糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致,一般情况下出血量不大,表现为少量呕血,黑便。 严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎,表现为上腹部疼痛突然加剧,腹部呈板样,有明显的压痛及反跳痛,肝浊界及肠鸣者消失,腹部X线透视见膈下游离气体,患者多呈休克状态。,1.1.2 发病特点 起病急骤,常多发于夏、秋之季。 本病
3、是一种短暂的自限性疾病,病程短,通常可以在短期内痊愈。 1.1.3 诱发因素 有进食化学、物理刺激物及含微生物、细菌毒素食物的历史,常于24小时内发病。,1.2 证候诊断 1.2.1 饮食伤胃证 主症:(1)胃脘疼痛;(2)喛腐反酸;(3)舌苔厚腻。 次症:(1)恶心或呕吐不消化食物;(2)脘腹胀满;(3)厌食;(4)脉滑实。 证候确定:主症2项加次症2项。,1.2.2 湿热中阻证 主症:(1)胃脘疼痛;(2)口苦黏腻;(3)舌质红,苔黄腻;(4)脉滑数 次症:(1)灼热滿闷;(2)恶心呕吐;(3)便秘或溏垢不爽。 证候确定:主症2项加次症2项。,1.2.3 外邪犯胃证 主症:(1)胃脘及头身疼痛;(2)舌苔白腻。 次症:(1)突然呕吐;(2)恶寒发热;(3)时腹泻稀水便;(4)脉濡缓。 证候确定:主症2项加次症2项。,1.2.4 脾胃虚弱证 主症:(1)胃脘隐痛;(2)纳差便溏。 次症:(1)恶心呕吐;(2)脘腹痞闷;(3)神疲乏力;(4)舌质淡,舌苔薄白;(5)脉细弱。 证候确定:主症2项加次症2项。,2.分证论治 2.1 饮食伤胃证 治法:消导行滞,和胃止痛。 主方:保和丸(丹溪
4、心法)加味。 药物:焦山楂10g,神曲10g,莱菔子9g,半夏10g,陈皮9g,茯苓15g,连翘10g,,木香6g,厚朴9g。,2.2 湿热中阻证 治法:清热化湿,理气止痛。 主方:三仁汤(温病条辨)加味。 药物:杏仁6g,白蔻仁6g(后下),薏苡仁15g,滑石20g(包),通草4g,竹叶6g,清半夏10g,厚朴9g,茯苓15g,甘草6g。,2.3 外邪犯胃证 治法:疏邪解表,芳香化浊。 主方:藿香正气散(太平惠民合剂局方)加减。 药物:藿香9g,紫苏梗9g,白芷10g,半夏10g,陈皮9g,茯苓15g,厚朴9g,大腹皮9g,桔梗9g,鸡内金15g,神曲10g。,2.4 脾胃虚弱证 治法:健脾益气,和胃止痛。 主方:参苓白术散(太平惠民合剂局方)加减。 药物:党参15g,茯苓15g,白术10g,黄芪15g,山药15g,莲子肉15g,砂仁6g(后下),桔梗10g,甘草9g,薏苡仁15g,扁豆10g,陈皮6g,木香6g。,3 中成药应用举例 三九胃泰颗粒剂 每次一袋,每日2次。适用于湿热内阻,气滞血瘀证。 气滞胃通冲剂 每次一袋,每日3次。适用于肝郁气滞证。 越鞠保和丸 每次6g,每日12
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