前列腺癌的MR诊断-市中心医院影像科
107页1、前列腺癌的MR诊断,市中心医院影像科,内容,前列腺的解剖结构 前列腺癌的临床及病理 MRI在前列腺癌诊断中的应用,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cm3cmX2cm,质量为1620。 位于膀胱颈的下方,尿生殖膈的上方,其形状与栗子相似。,前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜,内层称前列腺囊 ,外层称前列腺筋膜。,动脉,前列腺的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。,淋巴及静脉,前列腺的淋巴管形成淋巴管丛,一组注入髂外淋巴结,另一组注入髂内淋巴结,再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉,前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通,因此,前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时,为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉,因此,前列腺癌可向肝内转移。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,
2、前列腺分区,前列腺的分带解剖,内容,前列腺的解剖结构 前列腺癌的临床及病理 MRI在前列腺癌诊断中的应用,概况,随着生活水平的提高,人口的老龄化,前列腺癌发病率呈上升趋势。 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位,约占68-75 ,尤其是后叶周围带,而中央带约占10 ,移行带约占20 ,大约有10 的前列腺癌呈多发性。,临床表现,早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛,病理分型,90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,前列腺癌病理分级,Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为级。 Gleason评分的计算:主要分级区+次要分级区 评分越高,恶性度越高,预后越差 级分化良好,级分化差,前列腺癌的常用检查手段,实验室检查(PSA筛查) 直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI(穿刺后短期内不适宜MRI检查),PSA 界值,标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 4.0 ng/m
3、l (Hybritech) 0 2.5 ng/ml (Yang) 0 5.0 ng/ml (DPC, diagnostic products corp) PSA具有前列腺组织的特异性; 诊断 CaP 的敏感性为 75 %,而特异性仅 40 %; 4 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。,MR在前列腺癌中的应用,前列腺MRI 扫描技术,平扫:常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描 弥散加权成像(DWI) 磁共振波谱成像(MRS),MR扫描前准备,保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水,保持膀胱中度充盈,检查禁忌证,体内有心脏起搏器者 体内金属异物,弹片,金属假体,动脉瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者,正常前列腺的MRI平扫表现,中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI: 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌的MR平扫表现,T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近,难以显示肿瘤。 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。,MRI平扫检查的局限性,分期的准确性与
4、诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高(78%),特异性差(55%) 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎,周边带高信号区内出现低信号病灶,除了PC之外: 正常人周边带内纤维组织分布不均时,纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后,MR新技术在前列腺癌中的应用,动态增强扫描 弥散加权成像(DWI) 磁共振波谱成像(MRS),MRI动态增强原理及诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描,持续约5min,方法,流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。,时间-信号强度曲线类型,前列腺癌MR,前列腺癌强化特点
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