前列腺癌的磁共振成像诊断-影像科
82页1、,前列腺癌的磁共振成像诊断,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺的分带解剖,前列腺MRI 扫描技术,平扫:常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像(MRS) 动态增强扫描 弥散加权成像(DWI) 前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带(Transitional zone,TZ) anterior sphincter前括约肌 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水,保持膀胱中度充盈,MRI检查禁忌证,体内有心脏起搏器者 体内金属异物,弹片,金属假体,动脉瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI:均匀中等信号结构 T2WI:各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI: 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌,70%起自前列腺的外周带 发病率: 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显
2、增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高,发现率增高,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛,前列腺癌的常用检查手段,直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术,前列腺癌的诊断流程顺序,PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌,可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI(穿刺后短期内不适宜MRI检查) 全身骨扫描,前列腺癌病理分型,90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤,前列腺癌病理分级,Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 级 级分化良好,级分化差 Gleason评分的计算: 主要分级区+次要分级区 评分越高,恶性度越高,预后越差,前列腺癌的分期,前列腺癌的分期分级,A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后,前列腺癌的治疗方法,观察 根治性切除:B期以下 非手术治疗:C期以上 内分泌治疗 放
3、疗:体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性,前列腺癌诊断的核心问题,早期发现 分期 确定侵袭性,前列腺癌的MRI诊断,分期 平扫MR最重要的临床应用,前列腺癌病灶的MRI表现,信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗,A期 MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3,B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整,Gleason评分3+3,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,Gleason评分3+4,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移,中央腺体Pca的MRI平扫表现,Gleason评分5+4,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好,右侧NVB受侵,正常NVB
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