乳腺癌的疾病特点与规范治疗(肿瘤医院乳腺中心)
234页1、乳腺癌的疾病特点与规范治疗,肿瘤医院乳腺中心,趋势:发病率上升,很多国家乳腺癌发病率均逐年上升。 1950s后,亚洲低发国家和地区乳腺癌发病率几乎翻番。 美国部分地区1930s起乳腺癌发病率持续上升,1940-1982升高65%。 美国全国1973-1995各年龄组非裔、白人乳腺癌发病率上升了10%-51%。,趋势:死亡率开始下降,死亡率总体与发病率平行。 低发国家和地区死亡率持续上升。 美国1973-1990死亡率每年上升0.2%,但1990年起乳腺癌死亡率每年下降1.7%,现为1950年以来最低值。 英国、瑞典、荷兰等高发国家乳腺癌发死亡率也开始下降。 下降原因:X线普查、全身性辅助治疗的规范和普及。 辅助化疗和内分泌治疗适应证趋于放宽、高效化疗方案得到认可、三苯氧胺应用时间已经延长。,趋势:生活质量提高,同一时期乳腺癌手术趋于保守 标准术式:(扩大)根治术改良根治术保留乳房 腋窝淋巴结清扫、级 、级 根治性手术后放疗趋于保守 适应证:全部 期以上、中央和内侧肿瘤等 4个或更多LN+的期及全部期 范围:胸壁、腋窝、内乳、锁骨上胸壁、锁骨上 转移性乳腺癌内分泌治疗优先原则及内分泌药物
2、的迅速发展。 止吐、升白、止痛药物的进展。 对生存总体无负面影响,但提高了生活质量。,途径:诊断、治疗规范化,强调有依据:尽可能应用为规范临床研究证实可提高生存率和/或生活质量的方法诊断、治疗(循证医学原则) 严格按照原研究方案实施诊治措施,非浸润性(0期)乳腺癌,小叶原位癌(LCIS): TisN0M0; 导管原位癌(DCIS): TisN0M0.,原位癌问题1,导管原位癌的常规治疗方法正确者为: 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳房单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳房切除 6. 双侧乳房切除+腋清扫 7. 肿物切除放疗 8. 肿物切除+腋清扫放疗 9. ER+者口服三苯氧胺5年 10. ER-者口服三苯氧胺5年,原位癌问题2,小叶原位癌的常规治疗方法正确者为: 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳房单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳房切除 6. 双侧乳房切除+腋清扫 7. 肿物切除放疗 8. 肿物切除+腋清扫放疗 9. ER+者口服三苯氧胺5年 10. ER-者口服三苯氧胺5年,原位癌问题3,与安慰剂相比三苯氧胺的毒副作用特点为: 1. 月
3、经异常者大量增多 2. 潮热多汗者大量增多 3. 水肿者大量增多 4. 白带增多者大量增多 5. 子宫内膜癌者大量增多,小叶原位癌特点,镜下病灶。 不可触及,无直接X线征象。 X线检查和普查是疑及本病的关键。 良性疾病活检偶然检出。 多中心(60%80%)、双侧发生(约1/4)。 本身没有致命危险。 为乳腺癌发病高危因素: 68倍,1%/年,双侧相同, 1/3为小叶浸润癌。,导管原位癌特点,可以形成肿块。 可触及,可有X线直接征象。 普查可以提高检出率。 有多种亚型。 侵犯范围、恶性度不一。 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存在亚临床的全身性转移。 本身一般不会有致命危险。 很多患者将来会发生浸润癌。 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 也可以在其他部位出现新癌灶。,原位癌 局部治疗原则,重在防止发生浸润癌。 小叶原位癌双侧全乳切除效果肯定。 导管原位癌患侧全乳切除效果肯定。 目前小叶原位癌多主张观察,多数导管原位癌可以考虑保留乳房。 小叶原位癌无须切缘干净和放疗。 导管原位癌要求切缘干净; 病灶弥漫者宜行全乳切除; 放疗常可降低复发率。 无须常规腋清扫。,导管原位癌局部治疗 (综
4、合文献报道),导管原位癌局部治疗 NSABP B-17,1998(n=818,中位随访90月),非浸润性乳腺癌 局部治疗常见“缺憾”,小叶原位癌 患侧全乳切除; 患侧改良根治术; 加用放疗。 导管原位癌 患侧保留乳房治疗切缘不净; 保留乳房不进行放疗(非低危者); 患侧全乳切除加放疗; 患侧改良根治术; 患侧改良根治术加放疗。,原位癌 全身性治疗原则,特定高危人群的乳腺癌预防。 小叶原位癌5年三苯氧胺可以降低浸润癌危险56%(NSABP P-1, 1998)。 导管原位癌5年三苯氧胺(NSABP B-24, 1998): 浸润癌复发危险降低44%, 同侧、对侧乳腺癌和远隔转移危险总计下降37%。 受体状况不影响三苯氧胺应用。,三苯氧胺预防乳腺癌 NSABP P-1(J Natl Cancer Inst,90:1371,1998),入组标准 60岁; 3559岁5年乳腺癌预期发病机会1.66%; 小叶愿位癌病史 方法 口服三苯氧胺20mg/天*5年,n=6681 口服安慰剂5年,n=6707 总计13388例,三苯氧胺预防乳腺癌 NSABP P-1(J Natl Cancer Inst,
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