小细胞肺癌治疗进展-肿瘤科
93页1、小细胞肺癌治疗进展小细胞肺癌治疗进展 SCLCSCLC在肺癌中的特点在肺癌中的特点 中国发病率略低于北美(9.5-18%; 20-25% ) 发病和吸烟量、职业接触史有关 恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速 典型全身性疾病全身性治疗 Myc基因家族为其主要分子生物学表现 非内分泌性内分泌肿瘤 小细胞肺癌在肺癌中的比率小细胞肺癌在肺癌中的比率 各国家报道不一 l美国癌症研究院 18% l欧洲 20-25% l我国港台地区 14% l大陆地区 10-15% 小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC)10-25%10-25% SCLC:生长迅速,转移快, 恶性度高,易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差 SCLCSCLC治疗的历史发展治疗的历史发展 60年代前: 手术 60年代: 不可手术,化疗 70年代: 化疗+辅助放疗,手术仍持否定 手术+化疗(后期) 化疗RR:40-50% 80年代: 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR:60-90% 一、一、SCLCSCLC有关治疗的临床、生物学特点有关治疗的临床、生物学特点 1.恶性度最高,治疗需“强” 2.发展最快,倍增时间(T
2、D)短75.9天 90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织 侵犯、淋巴道、远道转移, 局限期:3040%,广泛期;60-70% 治疗要争速度,抢跑道,打主动仗, 步步紧跟 小细胞肺癌诊断时胸外受累情况小细胞肺癌诊断时胸外受累情况 百分比(% ) 骨19-38 肝17-34 骨髓17-25 脑0-14 远道淋巴结7-25 软组织3-11 3. 临床分期重要:指导治疗,判断预后 1973 VASOG(退伍军人外科管理小组) LD:同侧肺、肺门 、纵隔、锁骨上淋巴结,同 侧胸水、对侧纵隔淋巴结 ED:超出上述范围,心包积液、双侧胸腔积液 1989 IASLC(国际肺癌协会) LD:同上+对侧锁骨上淋巴结 ED:超出上述范围 1989 1989 JosephJoseph I 、II、III期同NSCLC IIIA 有胸水,但未找到癌细胞 IIIB 心包积液、心包侵犯 IVA T、N+M1-2 IVB T、N+M3 M1 一个转移 M2 腹腔外转移 M3 多脏器转移 1997Mountain TNM 同NSCLC I期 : a T1N0M0 b T2N0M0 II期; a T1N1M0 b T2N
3、1M0, T3N0M0 III期: a T3N1M0, T1-3N2M0 b 任何TN3M0, T4任何NM0 IV期; 任何T、任何N、M1 小细胞肺癌分期程序小细胞肺癌分期程序 l完整的病史和体格检查 l胸部X-线片和胸部CT l气管镜检查 l腹部B超或腹部CT l全身骨同位素扫描 l脑CT l单侧或双侧骨髓穿刺 l肿瘤标志物:NSE、CEA、LDH、AKP等 4. 化疗敏感 RR:60-90% CR:30-40%,局限期可能治愈 化疗剂量:足、强 不足量: 耐药细胞株形成,复发 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主,化疗是SCLC治疗的基石, 适用于各期SCLC 6. 多学科治疗在SCLC中的发展已成为肺癌治疗 的一种模式 7 7. . SCLCSCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 SCLC常见的分子和基因异常基因 基因 突变 频率 Myc DNA扩增、过度表达 10-14% C- myc N- myc L- myc 3p(FHIT) 缺失 90% Rb 缺失、磷酸化 90% p53 缺失、点突变、过度表达 80% K-ras、Her-b2
4、/neu、Bcl-2癌基因与小细胞肺癌无关 C-myc:放疗抵抗性,复合型,生长快 myc N-myc: 化疗不敏感,浸润性强 L-myc: 有无转移,术后预后有关 P53 恶性程度、病期、发展 8.8.小细胞肺癌的神经内分泌属性小细胞肺癌的神经内分泌属性 神经内分泌肿瘤,起源于Kulchitsky细胞 合成、贮存、分泌神经胺类、神经肽类 5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、 催乳素、蟾皮肽等 监测病情发展 Cushings 生存期短 化疗能改善旁癌综合征,但对神经系统综合征无效 9. SCLC的亚型和治疗预后有关 纯型 化疗效果好 复合型(混有大细胞、鳞、腺型) 化疗疗效差 10. 异质性存在 复发纯SCLC 35%转型,成为NSCLC 或混有NSCLC的肿瘤 耐药性,化疗方案也相应改变 11.11.小细胞肺癌的预后小细胞肺癌的预后 l宿主因素 一般状况 KPS(能自由活动预后好) 性别(女性预后好) l肿瘤因素 期别(局限期好于广泛期) 局限期:无纵隔或锁骨上淋巴结转移和无胸水预后好 广泛期:转移器官少、无肝或脑转移预后好 l肿瘤标志物 乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高预后差 l分子
《小细胞肺癌治疗进展-肿瘤科》由会员jct2****808分享,可在线阅读,更多相关《小细胞肺癌治疗进展-肿瘤科》请在金锄头文库上搜索。
2022年节能减排知识竞赛试题题库
2022年焊工考试题库
2021年大学实验室安全考试题库
2021年大学实验室安全考试题
2021年焊工考试试题库
2021医师定期考核题库-人文医学
2021年全国医师定期考核试题库(人文医学)
2021年国家保安员资格考试试题库
2021年国家保安员资格考试培训教材学习试题
2021年食品安全管理员考试试题
2021年初级药学(士)统考题库(新版全国卫生专业技术资格考试)
2022年危险化学品安全作业考试题库-(氟化工艺)特种作业人员
2021年系统集成项目管理工程师试题题库
2021年深圳八下道法默写打印提纲
部编版小学语文六年级下册13《金色的鱼钩》知识点易考点名师梳理
2021WCDMA的关键技术及基本原理
2020同等学力英语真题及参考答案(完整版)
2020年同等学力工商管理考试真题及答案解析
2021年幼儿园春季新学期开学后工作方案
2021年辅警招聘考试试题
2022-08-07 67页
2022-08-03 29页
2022-05-27 43页
2022-05-27 50页
2022-05-13 30页
2022-04-22 56页
2022-02-24 45页
2022-02-21 155页
2022-02-11 262页
2022-01-28 177页