乳腺癌的调强适形放射治疗-肿瘤外科
145页1、乳腺癌的调强适形放射治疗 常规放射治疗的物理学缺陷 乳腺剂量分布不均:中线和外侧剂量高。 正常组织受到照射: 肺组织 心脏(左侧乳腺照射时) 对侧乳腺 常规放射治疗的副作用 局部肺纤维化:肺功能。 心脏并发症:心绞痛、心肌梗塞 对侧乳腺癌发生率增高 影响乳腺美容效果 乳癌调强适形放疗的临床意义 乳腺剂量分布更均匀 减少正常组织照射剂量 降低对侧乳腺癌发生率 肺组织、心脏 缩短治疗时间 乳腺癌常规两斜野照射(1) 乳腺癌常规两斜野照射(2) 常规照射 IMRT DVH-冠状动脉DVH-对侧乳腺 正常组织剂量分布常规 vs IMRT 等剂量曲线分布常规 vs IMRT IM常规Ratio(IM/常规) PTV Lung D05 49.5 51.7 95.7 Max Dose 51.6 55.2 93.4 V50 12.5 14.0 88.8 V100 6.6 10.2 64.1 Coronary A D20 26.7 36.1 72.4 Mean Dose 14.8 21.3 68.6 Contralateral Breast Max Dose 3.2 4.8 65.1 Mean Dose
2、 0.7 1.2 64.6 D05: 包括5%体积的剂量;V50:接受至少100%剂量的百分体积 乳腺癌术后辅助治疗 乳腺癌术后辅助治疗原则 内分泌治疗 化疗 放疗 NIH Consensus Development Conference, No 1-3, 2000 Http:/odp.od.nih.gov/consensus/cons/114/114-statement 早期乳腺癌的化疗 化疗疗程的比较 化疗方案:阿霉素方案和CMF 化疗与不做化疗比较 三苯氧胺疗程的比较 随机分组研究 47组,共18000人参加 11组,共6000人参加 11组,共6000人参加 55组,共37000人参加 乳腺癌的化疗 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 年龄70岁,LN+/- 提高无病生存率 提高长期生存率 年龄70岁,有待进一步研究 提高总生存率 化疗适应症 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 LN阳性,不论T T1 cm,不论LN+/- T70岁病人的化疗,
3、目前资料有限。 内分泌治疗适应症 所有ER/PR阳性患者,不论年龄、 月经状态、淋巴结受侵、肿瘤大小 受体情况不明 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 内分泌治疗 降低肿瘤复发率 降低死亡率 降低第二原发肿瘤 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 不考虑内分泌治疗 绝经前、336% 乳腺癌术后局部复发和远处转移 T1-2和N0 3(+)30%75% 局部失败远处转移 乳腺癌根治术后放疗适应症 肿瘤直径 5 cm (T3和T4) 淋巴结转移4个 原发肿瘤或腋淋巴结切除不彻底 未做腋淋巴结清扫 术后化疗后局部区域复发率20-40% 乳腺癌根治术后放疗适应症 淋巴结转移1-3个,放疗价值不明。 正在进行随机对照研究! 乳腺癌术后放疗荟萃分析 包括22000例乳腺癌,随访20年。 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 局部控制率提高20% (70%90%) 总生存率提高4-5%(15-20年时)
4、乳腺癌术后放疗的价值随机研究 提高局部控制率 提高总生存率 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 Post-mastectomy radiation can improve survival Danish Breast Cancer Cooperative Group 82b British Columbia Cancer Agency, Vancouver Postmastectomy Radiation NEJM 337(14):949-955, 1997 NEJM 337(14):956-962, 1997 Survival Benefit 术后放疗的价值部分被急性或长期毒副作用所抵消 非肿瘤死因增加心血管疾病 NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 2000 心脏和大血管受到高剂量照射 过时的照射技术 缺少现代放疗资料,初步结果 表明,现代放疗技术没有增加 心血管死亡率 术后放疗研究证据 与化疗和/或内分泌治疗联合应用 不应与蒽环类化疗药物同时应用 建议术后6
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