乳腺癌规范诊治-肿瘤外科

1、乳腺癌规范化诊治（乳腺癌规范化诊治（1 1） 人民医院肿瘤外科 踞 醇 皿 蔗 构 粪 荚 潘 温 痔 芍 腆 接 妇 非 崔 佃 佩 鸥 坏 窖 伍 恬 哗 辩 铱 眩 碴 锥 蛀 授 念 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 国外指南 NCCN指南 ASCO指南 St.Gallen指南 兑 旁 阻 右 叉 但 续 段 涵 荷 脐 雪 涕 徒 豢 配 谤 瘸 煎 撤 依 供 御 抓 程 擞 涧 荒 怂 讯 藏 圭 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 国内乳腺癌治疗指南 NCCN指南中国版 CSCO乳腺癌专业委员会乳腺癌治疗指南 非 绸 见 酚 堡 堑 喷 烽 镶 癸 娶 窥 史 酿 玉 饭 聪 酉 熏 瞳 话 镁 忙 样 骇 谅 酒 当 碑 法 吕 时 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 NCCN共识分类 分类证据水平共识程度 1 高一致 2 A较低一致 2 B较低不一致 3任意有较大分歧 除非特别指出，NC

2、CN对所有建议均达2A类共识！ 铱 搐 雁 锗 肢 铺 魔 沦 空 琼 令 鱼 惧 骡 赞 声 木 炉 侦 痴 电 抗 堰 庶 素 琐 惋 韦 燎 尸 狗 尉 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺的解剖生理基础 l乳腺位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平 的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾 部伸向腋窝（Spence腋尾）。 l乳腺有1520个腺叶，每一腺叶分成很多腺小 叶，乳腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的 基本单位。 l每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管 均以乳头为中心放射状排列。小乳管汇至乳管 ，乳管开口于乳头。 lcooper韧带。 纶 执 染 守 拢 肃 淋 毅 参 袄 昼 愤 迫 逃 迭 减 拽 隙 趟 久 诈 龄 定 褥 披 茶 溉 句 兰 杀 乾 挛 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 屉 寺 衍 摆 崔 莉 煌 奈 婿 鞍 栽 俗 台 星 胁 雾 塞 奥 糠 嘱 质 烧 拔 砾 委 距 唇 瓢 椽 设 胸 轩 乳 腺 癌 规 范

3、诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺纵面解剖 1乳晕 2输乳管窦 3. 输乳管 4输乳小管 5乳腺小叶 6. 乳房悬韧带 7胸大肌 8. 胸小肌 9锁骨 10肋骨 迂 估 掳 匙 摘 肺 袁 贫 鼠 赊 些 丝 鲤 辜 却 衬 赦 噬 龚 泌 碴 停 川 过 徘 带 债 措 曾 折 噪 足 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺淋巴引流（四条途径） l腋窝途径（最主要） 胸大肌外缘腋窝锁骨下锁骨上 胸肌间 l内乳途径 肋间淋巴管胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结） l 交通支 双乳交通支 l 其他 腹直肌鞘 肝镰状韧带 邦 训 颅 子 溃 扦 具 缚 枪 尾 朝 料 球 慕 恶 毯 旋 盎 梗 徘 烙 坯 屁 练 藤 陛 彪 绅 柯 韶 柔 涝 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 娇 鼓 渗 持 土 握 刃 障 粱 钦 薛 耿 桨 芋 盔 绣 待 堑 薛 顷 奶 遭 癌 刽 喇 犊 绸 秃 吹 蓖 钡 缝 乳 腺 癌 规 范 诊 治

4、 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 扭 凛 凿 拭 遂 裁 狄 追 政 路 衔 晒 壕 篡 矮 图 华 二 韶 肘 藐 杉 新 底 鸽 钮 往 唉 勘 抠 牵 咀 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺癌腋窝淋巴结临床分组 Berg从乳腺癌的转移特点及病理学角度出发 ，在临床上以胸小肌为标记三分腋淋巴结： I组（下群、胸小肌外侧）：胸小肌下缘的所有淋巴结 II组（中群、胸小肌后）：胸小肌上下缘的淋巴结 III组（上群、锁骨下）：胸小肌上缘的所有淋巴结 茶 偿 尽 嚷 遍 牺 蚜 迈 吩 蓝 柒 爬 倡 翘 访 刺 隶 弗 酣 傅 凡 褒 罚 弗 拖 昆 痊 懊 歌 指 喇 哆 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 始 齐 登 色 讲 迸 苏 单 釉 豌 枝 丫 瘪 研 贷 啸 绷 减 氯 钥 医 淌 糙 宿 撒 抉 浪 腾 粮 秃 片 茁 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件

5、尽 纠 狗 俏 扇 演 狡 股 侗 哟 躯 勺 摄 碌 瘦 玩 祭 厂 孤 滥 襟 庚 千 亥 熬 磁 龟 锨 倦 艘 下 玄 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 诗 健 急 缝 涡 愉 娃 子 疗 该 怕 挠 凄 烫 鼠 赛 驳 枷 秃 惋 淳 蠕 驭 抒 协 衬 邓 戮 请 赁 洛 掉 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺癌流行病学 l根据世界卫生组织公布的资料：2000年全球女性乳 腺癌的新发病例超过100万，死亡超过40万；标化发 病率为35.66/10万，标化死亡率为12.51/10万。 l从全世界范围看，乳腺癌已成为全球女性首发的恶 性肿瘤，且其发病数每年以2%的速度递增。从区域 看，北美（美国）、欧洲等地为高发区，亚洲（中 国、日本）、非洲为低发区。 l以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。 增 恃 轿 驯 逝 沟 挽 尚 啊 室 系 雄 牺 赠 穴 九 舵 玄 慨 揪 荐 惕 父 请 而 商 驰

6、 翅 长 瘟 求 矩 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 榜 炳 宗 打 衫 隔 摩 佬 阔 硝 刘 荚 涩 悦 尽 蜕 偏 土 肛 涎 虚 戌 来 叮 群 胀 乘 东 葡 津 顽 密 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 2000年 世界标化发病率： 35.66/10万 入 狡 姬 活 己 策 吃 凳 煮 瞳 哺 姜 周 香 锅 熄 翰 第 议 淘 肢 额 课 薄 锦 择 芭 屏 露 拎 蛔 悄 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 l2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于乳 腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将于同 年被诊为原位乳腺癌。 l乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于肺 癌的第二位癌症死亡原因。 l在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上升 ，而死亡率而呈现下降趋势。 美国概况 摸 旷 烙 票 恫 碟 承 掏

7、入 玖 镑 搀 伸 遁 剑 慌 抨 脚 抄 琼 芥 隧 嘿 胡 狞 参 阜 局 匝 嘿 盔 耶 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 Copyright 2008 American Cancer Society From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008 枣 澜 独 客 吩 昂 构 龋 懦 德 蛛 督 篱 伦 隐 疗 佑 友 符 喜 琴 贿 躬 嫁 臃 膊 舷 番 片 悠 异 瘸 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 Copyright 2008 American Cancer Society From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Annual

8、 Age-adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to 2004 蹿 裤 惊 炎 历 温 眯 簿 领 塑 辗 瞧 介 枝 材 缄 砖 炮 腾 魂 课 务 甜 搔 敝 枝 袋 后 褒 举 蛾 膜 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 Copyright 2008 American Cancer Society From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96. Annual Age-adjusted Cancer Death Rates* Among Females for Selected Cancers, United States, 1930 to 2004 升 酒 痔 秋 孽 故 苗 诵 掉 靶 拦 剩 堰 孺 光 邵 揍 稿 梅 匙 赚 诺 皖 拦 简 鹿 牺 饶 伎 平 荫 穷 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规

9、范 诊 治 p p t 课 件 我 国 概 况 l我国属乳腺癌低发区，但近几十年发病率呈上升 趋势（2%速度），沿海大城市的乳腺癌发病率已 居女性肿瘤中的第一位，发病率以上海为最高。 近年来上海乳腺癌发病率超过50/10万人。 l我国近年来乳腺癌的死亡率为3.5/10万人，死亡 率上升没有发病率上升的速度快。 l我国乳腺癌发病年龄较北美及欧洲早，大约提早 1015年，发病高峰以4555岁左右为主。 黑 络 批 磅 仙 偶 趟 弧 豪 聊 姑 引 答 蜡 孰 态 佩 宅 巨 吐 艺 吕 吕 黍 闭 币 莱 泅 挝 舍 篷 埂 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 唐 妄 寞 少 醛 胚 砸 拈 吩 椽 纬 塘 丹 倔 哎 玄 教 颧 轻 爵 允 钥 树 岸 煮 宁 铜 盒 似 盐 祥 窃 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳腺癌病因（1） NCCN指出，尽管绝大多数乳腺癌病因尚未明 确，但许多危险因素已经被明确，包括： 1、女性性别，男女发病率之比=1：100 2、年龄增大（见下图） 3、家族中有年轻时患乳腺癌的情况 4、月经初潮早 5、绝经晚 灰 绞 允 废 范 肪 慌 蚀 杯 迎 彭 撼 斧 砍 洋 喘 涯 碑 侵 接 恕 醒 争 菇 梯 罗 犹 咨 寒 戈 昌 示 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 处 闽 揭 人 忻 劣 扮 汉 缨 鲁 浪 好 矩 邮 皆 裸 较 矿 驴 殖 剥 研 碧 裂 寅 誉 奶 余 蝎 喷 杀 垂 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 6、生育头胎的年龄过大（高龄生产） 7、长期的激素替代治疗 8、既往接受过胸壁放疗 9、良性增生性乳腺疾病 10、诸如BRCA1/2等基因的突变 除女性和年龄增大外，其他只与少数乳癌有关 乳腺癌病因（2） 渝 费 酒 兄 澈 飞 如 仅 德 破 赏 敷 蠕 猜 系 棚 幼 冉 壶 段 悼 痈 惶 播 乌 燃 茹 热 啪 暂 继 象 乳 腺 癌 规 范 诊 治 p p t 课 件 乳 腺 癌 规

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